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发表于 2009-4-5 22:58:22
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强迫症的治疗和调节
女孩萧终于无法忍受，走进了心理诊所，“我得了强迫症，在我眼前所见到的每一件东西，我都想把它归类”。
15岁男生斌，5年前出现强迫症状，做完学习作业后总是不放心，总担心做错了，反复检查多遍。自从去年无意间看到过一句话“黄昏总是使人感到悲伤，这个时候，总有些东西在走向死亡”之后，就不停地回忆那句话：为什么是这样讲?意义是什么?而此时反复检查作业的情况反而轻一些。虽然自知回忆这句话没有必要，也想控制，但一控制内心就非常难受，感到气紧心慌，最终还是放弃了控制而任其不断回忆。
萧和斌所表现出来的都是强迫症，生活中这样的事例并不鲜见。
强迫症，又称强迫性精神症，是一种青春期的高发症状。它的显著特征是患者会自我强迫地重复出现某种观念或做出某种行为。与其他某些精神病强制性思维与动作不同的是，强迫症以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却又不能克制地反复出现，愈是企图努力抵制，愈感到紧张和痛苦。实际上，不加以有意识的抵抗，便不会有强烈的痛苦体验。
强迫现象有三个特点：①主观上受强迫的体验；②主观上感到必须加以有意识的抵抗；③有症状自知力。三者同时存在，任缺其一便不是强迫症。患者在企图自我控制和控制失败后继续重复的现象中挣扎，由于这些重复出现的想法和行为往往是患者认为不正常或不该有的，因此患者会陷入一种自责、自卑的漩涡中而难以自拔，进而造成患者精神上的异常紧张、痛苦和焦虑。尤其是青少年，正处于身体和心理的发育期，加上日益加重的学习压力和社会压力，很容易患上强迫症。
【追根溯源】
强迫症患者的生活变成了一段循环放映的电影胶片，自己被锁进或卡在了某一个环节上，无法冲出来，又仿佛站在一扇关不上的门前，在窥视和关门这两种欲望之间痛苦犹豫。修好这扇失控的心门，是使患有强迫症的青少年健康成长的关键。
强迫症病人突出的表现是有强迫症状，这种强迫性症状的表现形式是多种多样的，总的来说有两方面，即为强迫意念与强迫行为。
强迫意念，是指患者对自己潜意识中的某种欲望、冲动或一种自知不该和没必要出现的想法失去了控制能力，虽企图摆脱，但已无法停止和除去这种不由自主的重复思索。常见的强迫意念有：
1强迫回忆、联想
即对自己经历过或做过的某些事以及自己或别人说过的话，不自觉地反复记忆，并进行联想。常见的有脑海中反复不断地出现某一件往事、某一句话或某一段歌曲，斌的症状就是强迫回忆。
2强迫怀疑
即对于自己刚做过的事产生怀疑，如刚锁好的门，就怀疑没锁上；刚把信扔进邮筒，总怀疑自己没贴邮票；刚做完的作业，就怀疑漏做了或做错了；刚洗干净的手，却总感觉很脏。强迫怀疑患者常表现出疑虑不安，并做出一些强迫行为，如反复检查，反复洗手等。
3强迫对立观念
简单而言，就是越想控制的念头，越不停地出现。这种念头或想法往往是不好的，违背道德观念的，是患者的潜在欲望的反映，因此，患者深感羞愧、紧张，害怕被别人看出来，并努力控制，但越想控制，诱惑力就越大，出现的频率反而越高，不断地加重患者的罪恶感和自卑感。
4强迫性穷思极虑
这种症状类似于钻牛角尖，患者会在一些毫无意义的问题上冥思苦想，纠缠其中不能脱身。一名女学生在进行心理咨询时说：“由于学习不好，我的压力很大，所以总强迫自己把所有知识点都想通，想不通也要拼命想。可近一段时间，我有时会想一些怪问题，如1+1=2为什么不等于3呢？越是想就越想不通，于是就进入了一个恶性循环。我很紧张，开始坚决抵抗这种想法，可是却越陷越深，连正常的学习都不能进行了。”这是典型的强迫性穷思极虑的症状，患者的思维就像被强迫拉上了一辆没有终点的永不停歇的列车，最终身心俱疲。
5强迫意向
患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。尽管病人明知这是荒谬的想法，自己也不会如此做，但却无法摆脱这种内心冲动。如站在桥上或坐火车时，有跳下去的冲动；或有骂粗话、喊反动口号的冲动等。
强迫行为，是指按某种规则或刻板程序做出重复的动作或活动，主要包括强迫洗涤、强迫检查、强迫定式动作等。
1强迫洗涤
突出的表现是强迫洗手，患者不停地洗手，有时一天洗20多遍。尤其当患者的手或身体接触陌生人或陌生人用过后的东西时，便不能控制地去一遍一遍洗手、洗涤全身。
2强迫检查
强迫检查与强迫洗涤相似，患者不能控制地反复检查自己刚做过的事情，有些强迫症患者会
重复检查数次乃至数百次，以证实房门是否已被锁上，作业是否正确，炉子是否已熄灭。这些强迫动作大部分都是由强迫怀疑引起的。
3强迫式动作
强迫性动作是指患者在做某一行为时必须按照一套固定的先后次序，并重复做这一系列动作。如果出错或中间被打断，又要重新开始，直到患者满意为止。
如强迫计数，患者会不可克制地对某一样事物或事情进行计数，强迫数路边的树、数路灯或数步子。有的患者在走路时，一定要把路上的石子踢到边上或水沟里，如果有没踢到的，就觉得很不舒服，一定要转回去清除干净，而且几乎每次走路都这样。
有的病人做任何事情都要求对称，要遵循固定不变的仪式顺序，比如，出门时一定要左脚先迈出家门，回家后脱下的鞋一定要头朝东；或者常重复向前走两步向后退一步；或者上床睡觉前，按规定的次序脱衣服，然后绕床走一圈，不这样做就会心中不安。虽然明知这样做很可笑，而且没必要，但不做却很难受，焦虑不安。但做了之后虽然紧张焦虑消除了，却浪费了大量宝贵时间。
由于这些仪式化行为，患者的行动往往是缓慢的。在极少见的情况下，仪式化相对不明显，而行动的缓慢却很突出。刷牙也许要1个小时，吃饭也许要2个小时，从床边走到房门口也许要半个小时，在厕所或浴室里一待也许就待上好几个小时。
据观察，在强迫症中，强迫性意念者远多于强迫行为，前者约见于75%的病例，后者仅见于25%的病例。而在强迫性意念中尤以强迫性联想(或称强迫性思虑)最多，其次是强迫性穷思极虑。在强迫性行为中则以强迫性仪式动作为最多，其次为强迫性洗手。一个人也可能表现出两种以上的强迫症状，但据资料显示，其比例仅约占15%左右，而且其中还必有一种症状为主要的。如斌前后就表现出强迫检查和强迫回忆两种症状。
强迫意念和强迫行为这两种形式常常同时出现，有时也会单独出现。这些强迫症状在患者情绪高涨、集中注意做某事或受到威胁时可减轻；而在心情压抑、受到挫折、疲劳时则更加明显。
其实，正常的人大多数都有过强迫意念，尤其是学习压力大的中学生，例如不自主地反复思考某一问题，念某两句话或唱一两句歌。不过，这些行为并不会影响正常的心理活动和行为，所以不能看做是强迫症。
【心理警区】
强迫症患者一般都具有强迫人格，强迫型人格是常见的一种人格异常，也是强迫症的主要催化剂，主要表现以一下几个方面：
◆ 强迫症患者一般胆小、敏感、缺乏自信，他们过分拘谨，做事犹豫不决，常因此不能显示出他们的口才和表演。
◆ 强迫症患者往往过分注意细节，力求十全十美。在处理事物时，往往有不安全感、不确实感或不完善感，会纠缠细节、吹毛求疵。他们非常强烈地害怕批评，害怕出错，过分自我关注，自我克制。因此，当处境困难或遇到挫折时，就有可能诱发出强迫症状。
◆ 由于过分追求完美、精确，这种人在行为上要求按部就班，循规蹈矩，拘泥于形式、章程和次序，对一些生活细节也要求程序化、仪式化。
◆ 强迫性格的人办事效率低，抓不住机会，事后经常后悔、自责。表面上虽然可能不露声色，内心却往往很紧张、焦虑，甚至充满怨恨。
这样，强迫症患者在心理上常出现强迫行为和观念之间的“矛盾”。这种难以自控的心理矛盾常使患者坐立不安、易激怒、紧张、虚弱、疲乏。在中学生中，“书呆子”、过于内向以及感觉优越的学生容易出现强迫性人格。
人在某种特殊的境遇下偶尔表现出上述心态是正常的，但是一旦上述心态成为习惯，就需要进行调整了。
值得注意的是，在青少年患病案例中，过分追求完美和要强的性格是产生强迫症的两个主要原因。
完美主义者容易导致强迫型人格，对完美的执著是强迫性人格的开端。由于真正的完美是不存在的，因此完美主义者总纠缠在一些细节的精确上，来回衡量，不能决定。
小王性格优柔寡断，谨小慎微，做事总希望尽善尽美。复习功课时台灯放得高了，他认为照明不够；放低些，又怕光太强，伤害视力，于是他反复将台灯抬高、放低……明知没必要，也得调放半个多小时。夏天衬衫放在西裤内，皮带系紧了，他感觉影响呼吸，系松了又认为有损形象。他便将皮带不断扣在第四个眼儿里，又扣在第五个眼儿……常常反复几十次。
同缺乏自信一样，过于自信和要强同样会导致强迫人格，一旦受挫，患者便会无法控制地做出各种重复的动作。
成都市某中学的一个男生，他对自己的学习要求非常高，上课时，他要求自己听一遍就必须把老师的每句话都记住，看书时，他要求自己必须过目不忘，他最大的乐趣是在学习上能得到所有人的肯定，最不能忍受的痛苦是有人在学习上超过他。谁都认为这个男生将来一定会被保送北大或清华，但在15岁那年，他得了强迫症，一看书脑子就一片空白，每天所有的时间都穷于应付自身的强迫症状，就像有两个行为对立的人整天在他的脑子里打架，就像有个“心魔”控制了他的行为。男孩子整天情绪低落，曾几次试图自杀，至今仍然不能进行任何有价值的学习。
【心理自助】
强迫思维一旦干扰正常心理活动，不但会影响智力水平的发挥，同时也会造成心理压力，使患者更觉自卑、紧张和焦虑，对患者的正常生活和学习造成影响。
强迫症的本质是心理上的自相搏斗，因此，治疗强迫症一般应采用心理治疗为主、药物治疗为辅的方法。
◆ 心理治疗。如泛滥疗法、系统脱敏疗法等，大多可取得满意疗效。
◆ 药物治疗。主要使用具有中枢神经系统回收阻断作用的药物，以及某些
抗焦虑剂，如三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂，但应在专科医生指导下服用。
◆ 手术治疗。对极少数症状严重、久治不愈的患者，可通过脑部手术得到治疗。
大量实践和研究表明，采取心理治疗中的行为疗法治疗强迫症，效果最为明显。实施行为疗法，主要是进行放松训练，采用系统减敏法(脱敏法)或泛滥治疗，并配合生物反馈等治疗方法。
所谓系统减敏法(脱敏法)，是按照系统程序，运用“对抗”原理，循序渐进地让患者逐步减除过敏的情绪或行为反应。
泛滥治疗的基本原则和脱敏法恰好相反，病人将在突然之间面对大量的自己所惧怕的情况(对象)，甚至于过分地和这些惧怕情况接触。这种“泛滥\"而来的刺激会对患者造成猛烈冲击，使病人无法产生通常的“惧怕”的心理反映，当忍耐过短暂的紧张后，便会不再惧怕。比如，对患有强迫洗涤的人，突然让他变得浑身脏兮兮的，他也就不再担心一些细微的脏了，有可能就把怕脏的心理除去了。但是，由于这种刺激是突然间面临的，有些患者会承受不了，反而产生极度恐慌，因此，泛滥疗法在选择治疗对象时要特别注意，同时要让患者有一定的心理准备。
此外，宣泄疗法，即让患者说出自己紧张情绪的缘由，也是一种有效的心理疗法。
针对发病基础进行治疗，是治疗强迫症的首要原则，很多患者的强迫症与过去的不幸遭遇和曾受到的心理创伤有关。把内心的痛苦、恐惧以及紧张情绪尽情地发泄出来，也就降低了恐惧，缓解了紧张。
除了以上三种主要的心理治疗方法，强迫症患者还需要配合医生进行一些自身性格和生活上的调节。
1认知调整——强迫症并不可怕
我们说过，强迫症的本质是心理上的自相搏斗，治疗强迫症就是要以个人意志战胜恐惧心理，即所谓“知己知彼，百战不殆”。治疗的关键是要对强迫症有正确的认识，许多患者对强迫症状产生疑病观念和紧张情绪，这在增加了心理负担的同时又使强迫症加重。所以，患者首先要了解有关强迫症的知识，包括产生的原因、性质、结果及治疗的各种措施，这样就会消除顾虑，树立战胜强迫症的信心，并积极主动地配合治疗。
2性格调整——换个角度去思考
强迫症患者的症状只是一种表面的现象，真正起作用的是他们的强迫性人格，即不良个性和思维方式。因此，强迫症患者要有意识地努力克服任性、急躁、好胜等性格，改变过于刻板、过分认真的做事方法，不要过于钻死理，换个角度去思考，事情往往会有想不到的转机。同时树立信心，勇敢乐观地面对挫折。
霞马上要考大学了，她常常担心自己考不上，课间10分钟，她总是环视教室，看有没有人在看书或做作业，只要有一个人在学习，她就痛苦得不得了，脑子里反复在想一个问题——她又比我多学了10分钟。
这种强迫性观念来源于对自己应考能力的信心不足，如果自己有自信心，何必在意别人的竞争？因此，对强迫症的治疗，需要帮助他们改变原来的不良人格，树立起自信心，提高心理素质，培养他们乐观、独立、豁达、自信的良好人格。
1不做完美主义者——相信努力就好
世界上并不存在十全十美的人和事，只要努力了，对自己来说就是最好的。强迫症患者应承认和接受自己有犯错误的可能，对生活、对学习也不应太苛刻，追求极端完美只能适得其反。同时在看问题时不可太绝对，要学会相对比较，同时保持乐观的心态。
2转移注意力——做自己更感兴趣的事
当患者反复进行强迫思考和强迫行为时，思维会专注于一点，这时最重要的是想办法转移注意力，尽快脱离现实症状，摆脱痛苦。例如，一旦处于容易使自己产生强迫联想和回忆的环境中时，就开始阅读自己感兴趣的小说或听音乐，这时注意力全都集中在小说或音乐上，就可能会忘掉经常联想的事情。
3调整生活状态——学会自我放松
强迫症患者应适当地的调整自己的生活状态，如积极参加各种文体活动，这样不仅使枯燥的日常生活变得丰富多彩，同时也减轻了生活、学习上的压力，进而引发强迫症的恐惧和焦虑情绪也就会逐渐减轻。
同时，患者在每天晚上入睡前或出现症状时，可以深呼吸放松情绪，在缓缓地吸气和呼气的同时，在心理进行默数次数，即“数息”，这样就可以排除杂念，心平气和，达到放松的目的。
有一点需要说明，对强迫症的治疗不能采取硬性对抗措施，要进行循序渐进的引导。比如在初级阶段，当患者强迫自己不停洗手时，不要强行阻止，这样只会增加患者的心理压力，而强迫症的症状严重性是和压抑度成正比的。医者要顺其自然，想洗就洗吧；当患者在治疗过程中逐渐弄清楚自己症状的原因和本质以及治疗措施后，就会渐渐有意识地减少洗手的次数。因此，在患者逐渐恢复自我控制能力时，再加以适当的劝导，效果会更佳。
强迫症是一种非常隐蔽的心理疾患，其发病时间可以长达7年左右。要避免青少年出现这类心理问题，家长和学校都要注意青少年在各个成长阶段的心理发展情况，既要发展智力因素，也要发展非智力因素，既要注重理性思维的训练，也要注重非理性思维的培养，要使他们保持心理发展的平衡。 |
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发表于 2009-4-2 17:38:47