盖德老师强迫清洗（洁癖）在线答疑专帖

盖德

尊敬的OCD援助站的站长、诸位老师、热心网友和OCDER们大家好，我在这里设立一个专门的洁癖答疑专贴，希望能够对有此类困扰的朋友们有所帮助，希望在我们一起努力的探讨下，能让大家做到自然的清洗，做到面对各种引起焦虑和痛苦的事物不再有何情绪，把时间用在家庭、情感、学习、工作和娱乐之上，尽情享受生活！也希望大家支持我把这个帖子维护好，我会在每个工作日都来和大家一起探讨问题的

盖德

强迫症形成的两个阶段
 第一阶段：
     当某一想法、观念、事物或情境与自身的焦虑、痛苦或恐惧同时出现时，这些想法、观念、事物或情境就与自身的焦虑、痛苦或恐惧联系在一起了，通过条件反射，这些想法、观念、事物或情境就具备了使人焦虑、痛苦或恐惧的能力。当这些想法、观念、事物或情境具有闯入性，就是不可预知的无法控制的闯入我们的大脑时，就形成了强迫思维。
 第二阶段
     为了缓解这种焦虑、痛苦或恐惧回避和逃避行为就产生了，而且如果回避和逃避行为成功的缓解了这种焦虑、痛苦和恐惧，这些行为就会得到强化，一直保持下来。如上面所说，强迫思维往往具有闯入性质，所以很多引发强迫思维的情境难以真正回避，这时就会采取更为积极主动的方式，比如仪式行为，来缓解焦虑、痛苦或恐惧，这些仪式行为也因为能够暂时缓解焦虑、痛苦或恐惧而持续存在，我们就会认为这些仪式行为是缓解焦虑、痛苦或恐惧的唯一的有效方法。最终形成强迫行为。
    强迫行为之后虽然焦虑、痛苦或恐惧得到暂时缓解，但我们马上就会后悔与自责，这使焦虑、痛苦或恐惧再次提高。由于后悔和自责，在下一次要实施强迫行为之前，我们就会极力控制和阻止，但最终失败还是实施了强迫行为，就再次陷入了后悔与自责的恶性循环之中。这种激烈的内心冲突就是强迫症朋友的最大痛苦来源。

kobenyy

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xiaoyuer

一直最困扰我的思维模式:后悔自己当时怎么没想到更好的语言去辩驳她,当时怎么没用那么好的话与他争辩 不断的回忆当时争辩的情景 挖空心思挑对方的错误 想一些更完美的 更合理的内容在回忆的情景中与他辩驳 这个思维一直困扰我 孙老师,我该怎么办呢

红文幕

支持专贴

盖德

谢谢大家支持！

其他问题请到盖德在线答疑专贴咨询，这里只回答洁癖的问题，谢谢！

引用第3楼xiaoyuer于2009-03-25 18:25发表的 这样的思维模式 :
一直最困扰我的思维模式:后悔自己当时怎么没想到更好的语言去辩驳她,当时怎么没用那么好的话与他争辩 不断的回忆当时争辩的情景 挖空心思挑对方的错误 想一些更完美的 更合理的内容在回忆的情景中与他辩驳 这个思维一直困扰我 孙老师,我该怎么办呢

盖德

这里所说的洁癖，是有别于一般人的爱干净的。
   
    一般人的清洗行为，目的比较单纯，洗与不洗，都容易把握，而且整个过程是比较轻松愉快的，这些清洗行为，对其生活没什么影响。
   
    而我们现在探讨的洁癖，是属于强迫症范畴，是一种强迫清洗行为。自己知道这样没有意义，也不想这样，极力的想摆脱和控制，但无力控制也无法摆脱。有这类困扰的朋友在遇见某些人、物、情境甚至是想到了一些事、有了某种感觉的时候，情绪都会变很糟糕，或恐惧，或难受，或恶心，或担忧有不好的事发生，而这些朋友处理如此糟糕的情绪的方法，都是用清洗的方式。

    那么如何区分自己是一般的爱干净的人还是洁癖患者呢，根据我的治疗经验，下边对洁癖出现的情境进行简单列举：

    一、和人相关类
    1，遇到诸如乞丐、清洁工人等可能比较不卫生的人
    2，遇到医生、小姐等可能带有某些病菌的人
    3，遇到身边的亲人、朋友或同事等不注意卫生的人，甚至只是偶尔没注意卫生被其发现的人
    4，遇到某些特殊群体，如：死人及与死人接触过的人、藏民，外国人等等

    二、和动物相关类
    1，遇到某种宠物，如猫、狗等
    2，遇到的其他动物：如蟑螂、老鼠等
    3，遇到动物的尸体

    三、和物品相关类
    1，和上面提到的人或动物接触过的东西，以及人畜的各种排泄物
    2，比较脏但常人都自然面对的东西或场所，如马桶、各种清洁物品、公共厕所、商场、候车室、宾馆
    3，某种颜色的物品
    4，某种形态物品，如黏稠状液体
    5，特殊的物品，如有的朋友会认为死人附近就会有“死亡微粒”

    四、和想法、感觉相关类
    1，想到、碰到、或者不确定碰没碰到前边三个类别的人或物品的时候
    2，没有想到、碰到只是在一定时间或场景条件反射的自然出现

    上述四类情境是洁癖的朋友比较容易出现问题的，每个患者遇见东西不同想法也不同，甚至面对相同的东西想法也不同，问题出现的时候患者的情绪异常的恐惧或难受，这些想法和情绪也有这样几个类别：

    一、想法
    1，认为有细菌
    2，认为有某些病毒
    3，认为很脏，恶心
    4，认为会给自己或周围的人带来厄运

    二、情绪
    1，紧张害怕甚至恐惧
    2，难受或恶心

    到了这一步，如果我们把遇见了些脏东西产生的想法和产生的不好的情绪都当正常的，都接纳和包容了，那么问题就会自然的过去，这个问题也就不是问题了。而洁癖的朋友不然，洁癖的朋友会通过反复的清洗来缓解这些情绪，这些清洗也有这样几类特点：

    1，长时间的清洗，如洗手半小时甚至更久，洗澡数小时
    2，高频率的清洗，如一天洗手数十次
    3，清洗的物品往往不是单一的，有时感觉一样东西脏了，那么这个东西碰到或可能碰到的所有其他东西都要洗
    4，清洗有一定的程序，如按脏的程度分别进行清洗

    如果您的的清洗行为有这样的特点，并且已经持续数个月，情绪很糟糕，并对生活产生了明显的影响，那么您很可能得了洁癖，具体情况可以咨询一下专门治疗强迫症或洁癖的心理机构。

盖德

工欲善其事必先利其器——解决洁癖之前的准备工作  

    洁癖患者的苦，只有自己最清楚，其他人很少知道，有的朋友可以求助心理咨询师，更多的朋友则是独自承受，而能和家人或朋友分担的少之又少，那么这个痛苦的感受到底有多强烈，又有谁会来关心这些朋友的感受？

    为了弄干净自己的手、身体、日常用品、衣物和房间，令那一双手像生了冻疮一样的蜕皮、肿胀，时间也无限的消耗下去，为了确定刚刚是否碰到脏东西，而冥思苦想，在巨大的焦虑情绪下被迫无奈的几乎都顺从的妥协了，去洗了，为了减少碰到脏东西的这些意外的发生，自己谨小慎微的盯牢那些常人都无视的小细节，和亲人朋友要保持距离，拿东西要注意距离，走路也要注意距离，甚至出门逛街、购物、工作、住宿和旅游都不能顺利进行，有时偶然踩到脏东西时候的恐惧情绪，几乎会让自己一下子处于崩溃的边缘，还有很多朋友自己承受不住，便利用家人、朋友帮助自己检查、确认或清洗，甚至打骂亲人……

    上边只言片语的描述，还只是冰山一角，即使我们多年研究和治疗这个问题，也只能体会到这些朋友痛苦的些微，我们了解更多的，也只是这个困扰对我们生活的破坏而已，那么患者周围的人呢？又能知道多少、体会多少呢？

    那么我不禁想到，如果没洁癖的朋友（但身边的亲人、朋友有洁癖），看见了我们的这篇文章，是否能多些对有洁癖的朋友的理解和关怀？

    既然如此，为什么不把我们的困扰大声的喊出来和大家一起分担呢？为什么不把心底的感受放在阳光下呢？我们无需和黑暗抗争，只需走到阳光下。一个人的快乐和他人分享了，他将得到200%的快乐，同样，一个人的苦恼和他人分担了，他将疏散50%的忧愁。难道我们都有海一样深的爱来包容的了这么多？难道我们的生活都只能局限在这个狭小的空间里？答案肯定是否定的，能疏导就不需要老是包容，能走出来就不必停滞在以前，那么如何做到呢，我总结了如下几点解决洁癖之前要做的：

    一、心理准备

    1，我们需要改变，我们应该改变

    是的，历史终会归于历史，留下来的是经验就够了，我们能做的只有把握好现在以迎接美好的未来，那些诸如以前问题的成因、为什么我会有这个问题、自己解决的方法、方向对不对、为什么我的困扰会反反复复甚至更重等等，这些问题都很重要，重要到了剪不断、理还乱的程度，也重要到了越关心在乎，洁癖问题就越严重的程度，这不就是以前我们的状态吗，那么我们是不是要做个改变呢？

    请别问如何改变，也别问能改变么，这不是改变，这是在折磨自己，真正的改变是没那么复杂的思索绕怀的，而是昂然的去做，去面对生活。

    2，离正常生活只有一步之遥

    我们不得不坚信一个事实，这个事实就是不论多么顽固的强迫，强迫的不论是念头、情绪或动作行为，只要我们能够反复看透问题的性质、反复的不在意和接纳念头的内容，并坚持做和其他人一样的事，那么我们就已经在正常的道路上前行了。

    3，要信任心理疏导和行为练习

    我们机构收集了国内外几乎所有的强迫症方面和与之相关的书籍，05年以前的多数书籍，在提到治疗强迫症的方式上都是提倡用药物，只有最近几年的书籍才开始提倡用心理疏导和行为练习的方法治疗强迫症。这里有两点需要说明一下，第一：尽信书不如无书，以前的书籍提倡用药物治疗强迫症那是因为当时没有多少实用的心理疗法，就算是效果很好的森田疗法，国内也只有几家专门治疗强迫症的机构在用而已，第二，药物和手术是最差的也是应该在接受正规的强迫症治疗机构都无效的时候的最后选择，我们接待和治疗过太多强迫的朋友，这里给我们感触最深的一个数据就是，药物和手术治疗强迫症的痊愈率10%都不到，复发率更是达到了90%以上，而通过反复的认知调节，带领患者反复练习如何处理各种念头、情绪，疏导和控制无意义的动作行为，却取得了十分可喜的成效。

    4，面对问题，主动“吃苦”

    面对问题的时候，我们要解决，解决的最快最有效的方式就是多练习，怕什么面对什么，比如我们怕狗便便，那么我们就站的离它近点，让心中的难受情绪泛滥，让自己“吃苦”，并不采取什么缓解难受的思索和动作就可以，这里要清楚的是我们面对的不单纯是狗便便，而是自己心中的心魔。


    5，不需要等信心来了再去面对

    信心和勇气不是思考来的，而是在不断去做的前进中感悟到的。  

    6，自然

    开始要有很多练习去做，很多技巧用在练习里，后来要逐步达到自然的，不带着什么方法和理论的去做，这样终会变成和其他人一样。因为常人就很单纯的面对生活，常人也有10%左右的强迫表现，只不过都当正常的不去解决而已，那么我们像正常人一样的去生活，我们就皈依了自然，我们就是正常人。


    二、生活安排

    1，多充实生活

    根据客观环境的条件加上自己的爱好和习惯，多做事，尤其是体育锻炼，听音乐看电影等轻松娱乐的事更要注重。

    2，给自己的面对问题的时间要减少

    按计划练习就可以，练习之外的时间不做与问题相关的思考。


    三、做记录，定计划

    1，如果能把每天从起床到上床睡着之间的做的事，尤其是为困扰所妥协了的回避和清晰做个详细记录的话，做这件事本身就对我们有所帮助。

    2，不妨给自己几个月时间，每天有固定的时间来进行练习。

    工欲善其事，必先利其器。经过了上面心理上和生活上的准备之后，我们就可以给自己继续接下来的练习，改善自己的状态了。

盖德

疾风知劲草——直面治疗洁癖全过程   

    我们每个人都是一根小草，我们的天空经常都有风雨，之所以我们不怕，是因为我们都是成群成片的紧密的团结在一起，我们的根儿都深深的扎在大地上，甚至这些根在泥土下边我们看不见的地方，也都紧紧的互相缠绕。假如某根小草特别想要更完美出众，那么它一定会更在意自己的表现，想把所有事都做好，那么精气神如果都用到了这里，也许出现一点小问题都容易让我们偏离了生活。

    是让自己体察和郁闷反复出现的风雨带给自己的伤？还是带着这些伤不断的扎根于生活？如果我们选择后者，那么用如下练习来改善自己，重新找回作为让疾风最知晓的劲草的感觉！


    练习安排：

    本方案的练习是为期一个月的强化练习，和数个月的巩固练习。

    主体的强化练习安排在第一个月，每周5次，每次练习1到2小时，所谓的强化就是高密度高强度的练习时长和练习频率，巩固练习数个月，可根据自己的情况2到5个月来进行，每周一次练习。之所以用这样的练习安排，是经过我们机构多年治疗强迫的总结和分析发现，对于很多类似的强迫，练习时间过短、密度过于稀疏，对问题的处理达不到有效的缓解，所以才有了这样的强化练习。主题的强化练习是关键，这个时期情绪会由高到低有个有效的迅速缓解阶段，另外之后的几个月巩固练习也是非常重要的，对于主体练习阶段没解决完全的问题，这个阶段可以逐步全面的解决。

   
    练习目标：

    一、主体阶段的目标：

    1，对于恐惧、害怕和引起焦虑的人或事物习惯化，达到不论怎么接触或不确定是否接触到都能够适应。

    2，主动接触或意外的偶然接触到这些事物能够做到绝大多数情况下不采取任何回避、检查或清洗等措施。

    二、巩固阶段的目标

    1，把遗留问题和未知可能发生的问题进行全面疏导。

    2，逐步达到自然的不用任何理论和方法，昂然的融入和常人一样的生活。

   
    治疗原理：


    EX/RP，即暴露、仪式行为阻断法，这个理论的原理如下：

    一、打破情境与负性情绪体验的错误连接
   
    使患者反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，这样会给病人提供丰富的信息，打破原来的错误连接，矫正病人一直持有的负性评价，最终促进患者对先前的威胁性刺激形成习惯化。使患者体验到并相信他们所恐惧的东西并不是他们所想象的那样可怕，后果也并不是他们所想象的那么严重。最终建立正常的行为反应模式。


    二、打破强迫行为与缓解病人痛苦的错误连接
   
    强迫思维让人产生痛苦，强迫动作则能减少这种痛苦。如强迫洗手和反复检查的患者，其痛苦和焦虑在实施了强迫行为之后获得缓解，结果患者认为这种强迫行为是缓解焦虑和痛苦的唯一有效的方法。从而使强迫行为得以固着和发展。治疗的目的是打破这种强迫行为与缓解患者痛苦之间的错误连接，使患者体验到并相信不实施强迫行为其痛苦和焦虑也能得到缓解。
   
   
    治疗过程：

    一、第一个月的练习

    第一周：把出现的问题按面对情景或事物引起的焦虑等级依次评分（这里以百分制评分，0为无任何焦虑，100分为最大焦虑程度），并从30分起开始暴露练习，本周目标是面对50分的事物能够习惯化，情绪不高。

    第二周：从30分起开始练习，本周目标达到70分左右。并对第一周告知可能会出现的问题，出现了哪些，出现的时候做的哪里好哪里布好加以指导，进一步增强信心和勇气。

    第三周：从50分起开始练习，本周目标达到90分左右。

    第四周：从70分起开始练习，本周目标达到100分。

    二、后面几个月的巩固练习

    第二个月：反复练习面对100分事物，处理好前期遗留问题。

    第三个月：对可能发生的问题和容易引起复发的情景如何面对进行处理。

    第四个月：全面掌握如何调节心态、理论方法、注意事项之后，达到自然的应用到生活中去。

    练习的过程没多复杂，关键在于坚持，下篇文章就练习过程中的难点谈谈我的看法。

盖德

小溪汇聚也成汹涌波涛——洁癖好转过程中的疑难问题的处理   

    冰川融雪，就像我们的环境，我们的过去，晨间朝露，就像过去带给我们现在的想法感受，而时而的风雨，就像我们生活里的各种事件，这些综合起来，就变化成了小溪，小溪滋润着大地，滋润着我们的心田，假如这些小溪都汇聚在一起，也就自然的形成了汹涌的波涛，洁癖的朋友，正是站在了风口浪尖上，这样无所依附的感觉，谁也不愿意多承受下去，这时也许我们要做的不是挣扎着想去怎么到达岸上，而是沉入水底甚至抱着一块大石头慢慢的一步一步的走到岸上。


    练习的过程中会遇见各种重点、疑点、难点的问题，这很正常，坚持正确的方向，平静的处理就好。

    一、为什么我会患上强迫清洗（洁癖）？

    答：这个问题的成因科学家们至今也没给大家一个合理的解释，人脑的构成是那么的奇妙，心理上的问题是何其复杂，我们也许只能这样理解，这也许是部分遗传的因素，部分从小起的生活经历，还有父母的教育方式，和家人、朋友学来的经验，以及这些带给我们的性格和思维习惯，都会让我们有着不同的人生观、价值观，有不同的安全感，不同的认同感，满足感，成就感，甚至很多朋友爱追求完美，这样就包容不了一丁点的不和谐，如果每次有一点点脏东西，难受了，都不能接受的去处理了，那么下次再遇见这样的脏东西或更脏的东西，也必然接受不了还是要去处理，结果问题反复强化并最终固着下来。如果这样的回答还不能满意，那也可以这样理解，每隔一段时间我们生理上会感冒（流感除外）一次，这说明我们的体内积存了足够多的垃圾，需要抗体来奋起消灭这些垃圾了，这场战争的表现就是让我们发热，咳嗽，打喷嚏，这些表现我们都可以认为是很自然很正常的，因为生理上需要，那么心理上也是，我们的状态，尤其是那些想法和思维习惯，影响到了我们的发展，所以大自然让我们患上洁癖也是很正常的，解决了洁癖，整个人都会全面的改善，如果有把得了洁癖当成好事的心态，那一切都好办多了。

    二、出现问题的时候这个难受的情绪为何那么大？

    答：根据森田疗法的精神交互作用学说，注意力越集中的困扰上面，注意力越敏感，注意力越敏感，越容易关注这些困扰，如此反复恶性循环，难受的情绪自然会越来越大。
   
    三、做不到按计划去练习怎么办？

    答：能完成计划练习的80%左右就很好了，如果80%都完成不了一定是心理上没疏导好。

    四：练习的时候不敢去靠近害怕的物体怎么办？

    答：肯定都不敢，开始是敢的，后来或现在就不敢了，但不敢不代表不能。

    五、练习的时候想法和顾虑太多怎么办？

    答：正常的，需要一个过程。

    六、练习的时候情绪并不是特别难受、恐惧怎么办？

    答：加大练习的难度，比如暴露练习更脏的东西，或更亲密的解除这些脏东西，另外练习的时候是自己主动去面对的，不逃避，本身就是一种正确处理问题的方式，所以这些难受、恐惧的情绪自然也就小了一点。

    七、担心练习之后难受怎么办？

    答：正常的，不论哪种担心或顾虑，都是自己目前状态下容易出现的。