盖德强迫症系列文章集

盖德

从认知角度看强迫症的本质
从认知角度来分析强迫症患者的认知特征发现：强迫症患者的许多认知特征在程度上超过正常人。至少在以下几个方面表现非常明显：1、过高估计风险；2、责任心过强；3、对不相关的干扰的想法的可控制性；4、过分崇尚思想；5、无法忍受模棱两可；6、完美主义。
1、  过高估计风险：
    强迫症患者会夸张负面影响的可能性和严重性。强迫症患者很难区分情景的危险程度。他们不能根据情境中缺乏危险的信息，来得出情境是安全的结论。即便是在低风险的情境中，他们仍然感到焦虑和痛苦，并强烈希望改变环境。
    如：强迫清洗的患者，当他接触到某些他所恐惧的物品之后，其实他的手上或者身上并没有粘上什么可怕的病毒或细菌，能让他患上某种可怕疾病的可能性也非常小。即使是真的粘上了某些病毒或细菌只需要正常的清洗就可以了。这是一种低风险的情境，可是强迫症患者过高的估计了这种风险仍然感到不安全，从而产生痛苦和焦虑。为了改变环境和降低自己的痛苦和焦虑，他必须进行反复的长时间的清洗。
    再如：强迫检查的患者，当他离开家时，其实门已经关好了，可是他还是担心万一没关好怎么办。在他第一次关好门之后，这个情境就已经是一个低风险的情境了。只是他过高的估计了这种情境的风险，害怕“万一”的出现。这会引起他强烈的痛苦和焦虑，为了缓解这种痛苦和焦虑，他强烈的想改变情境，于是就要不断反复的检查。通过这种检查可以缓解他的痛苦和焦虑，于是强迫行为得以固着和发展。
2、  责任心过强：
    强迫症患者对可能降临到自己或别人身上的伤害负有夸张的责任感。夸张的责任感是强迫症的核心。强迫症患者主观上认为自己会导致或有能力防止严重消极结果的产生，这些消极的结果既涉及生活也涉及道德。
当我们感到责任重大的时候做事情就会非常谨慎和小心，为了把责任降到最低我们会反复检查和核对。夸大的责任感是强迫症患者系念系统中的核心主题。我们每个人都会感受到自己的责任，但患有强迫症的朋友夸大了自己的责任，这种被夸大的责任增强了自己检查的渴望和重复某些动作的渴望。
    如：说关煤气这件事情，无论是患有强迫症的朋友还是没有强迫症的朋友，其实第一次都已经关好了。同样处在这个低风险的情境中，强迫症朋友因为夸大了的责任感，认为自己对自身和家庭的安全负有极大的责任。所以在明知已经关好了情况下还要进行检查。如果不进行检查和核对，自己就会感到焦虑和不安。为了降低自己的这种焦虑和不安，他们就会反复的检查煤气是否关好了，为了确保煤气已经关好了，他们会产生反复关煤气的行为。在确定煤气已经关好了以后，潜意识里会告诉自己：“我已经关好了，如果这样还是发生了煤气中毒或者是火灾，我也没办法了，那也不是我的责任了”，从而无形中降低了他的责任感。强迫行为就这样固着和发展了。
    3、  对不相关的干扰的想法的可控制性：
    在正常人的认知加工过程中，人们会忽略不相关的和干扰性    的想法，而强迫症患者在进行认知加工时，往往会关注这些不相关的和干扰性的想法，并且试图控制它们。努力控制的结果会增加干扰性思想中的荒谬成分，随之也带来了一系列的不适感。当患者无法控制这些想法时，他们便会对这些想法极为敏感和警觉，由此逐渐发展成为一种强迫模式。强迫症患者之所以具有想控制这些想法的欲望，是因为他们过高估计了控制干扰性观念、意象和冲动的重要性，而且确信这样做是可能的和值得的。患者过度警惕心理事件，把控制看作是一种美德，并且害怕无法控制思想所导致的心理的和行为的后果。
        如：很多男性强迫症患者是在青春期发病的，其中相当一部分人第一次发病是和性联系在一起的。如到亲属或朋友家做客，看到对方家里的女性时，头脑里会突然想到和对方发生性关系或认为对方是自己妻子的想法。这是不相关的干扰性想法，产生这种想法也很正常，如果患者当时不去关注和控制这些想法，也不会发展成为强迫症了。可是患者把这种想法和伦理道理联系在一起，并试图控制这些想法，结果越想控制越难控制，就对这些想法极为敏感和警觉，以至于影响了正在进行的谈话，由此逐渐发展成为强迫。
        再如：现在很多强迫症患者在选择治疗师的时候都遇到了决策上的困难，不知到底该选择谁。这里就是因为他们考虑了太多的不相关的干扰性想法，对那些不重要对疗效没有多大影响的因素做了过多的分析比较和考虑。实际上很多疗法对强迫症都有很好的疗效，比如EX/RP疗法、认知疗法、思维阻止法、厌恶疗法、森田疗法等。每一种疗法都是基于不同的理论假设，所以会有很多不一致的地方。强迫症患者每天都会花大量的时间在网上查找强迫症相关的资料，很容易就发现了不同理论之间的不一致的地方，这时他们就会产生矛盾，不知谁说的对，谁说的错。其实每种理论都有它的正确性，也都是经过实际的临床检验的。各种理论之间的不一致并不影响对强迫症的疗效。
4．过分崇尚思想：
     在强迫症患者看来，产生不愉快的或令人讨厌的思想与卷入不愉快的或令人讨厌的行动，在道德上是同等的，这是一种道德上的“思想—行为融合”。而且，当强迫症患者想象消极的事件时，他们就相信这些事件真的会发生。过分重视思想的现象是指，患者只要出现点滴干扰性思想，就会将其无限夸大。
    如：很多强迫症患者的头脑里会出现一些消极的令人讨厌的甚至是令人恐惧的想法。比如：亲人死亡的场面、由于没有锁门家里失窃的场面、由于没有关好煤气家里着火的场面、自己控制不住想跳楼的场面、自己控制不住想伤害别人的场面等等。他们想到了这些想法就会认为这样的事情真的会发生或者万一会发生，于是便产生极度的焦虑和恐惧。这种不能分辨思想和行为的认知特征就是上面说的“思想—行为融合”，这是强迫意向的核心症状。
5、无法忍受模棱两可：
    不能容忍模棱两可是强迫性信念的明显症状，这些强迫性信念包括：苛求确定性，难以处理不可预见的变化，以及不适应模棱两可的情境。
     如：强迫性穷思竭虑患者苛求答案的确定性。他们会反复的思考：“到底有没有外星人”；“一加一为什么等于二”；“人为什么会说话”；等等问题。如果这些问题不能得出自己满意的确定的答案，就会感到非常不舒服，必须继续思考下去。
6、完美主义：
    对亲身经历的真实性表示怀疑和苛求，是强迫症的常见特征。患者之所以产生怀疑，是因为他们相信，任何事情都会有一个最完美的解决办法，如果找不到这种完美的解决办法，患者就会感到不舒服。由于强迫症患者抱着苛求的心态，所以他们会重复去做，试图借此达到想要达到的目标。具有强迫性倾向的人所表现出的优柔寡断，主要就是由这种怀疑引起的。
如：强迫性对称观念的患者，会认为一定存在某种摆放方式是最完美，如果没有找到这种最完美的摆放方式，他们就会一直摆放下去，直到自己满意为止。强迫性仪式行为患者也会认为一定存在一种完美的方式可以阻止消极或者灾难性事件的发生，某一个行为一定存在一种重复的次数是完美的，所以他们会重复3次或者7次或者其他次数。    关窗的时候认为一定有某一个距离是最完美的，距离大了担心着凉，距离小了担心空气不流通，为了寻找这个完美的距离就反复的开关。

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强迫观念的不问疗法－－水面的波浪
     我们的心（思想、头脑）就像是一片水面。水面上总会出现波浪。这些波浪就是我们的强迫思维。尽管波浪在动，但它的本性仍然是水。全体的波浪都是水变的啊，水不会因为波浪而改变，水从来没有动过，还是那么多，不多也不少，永远在那里。水就是你，你就是水。所以，虽然有波浪，但你还是你，你不曾也不会改变，这句话很关键哦，一定要记住。比如，我们会想：“我会不会控制不住伤害自己的孩子啊？”这就是我们心湖的一个波浪，你的心湖不会因为这个波浪而发生变化。所以，你也不会因为这个想法而变化，你还是你，你不会去伤害你的孩子。比如，我们会担心：“我会不会拿刀子伤害自己或身边的人啊？”又是一个可怕的波浪，也仅仅是一个波浪而已，波浪改变不了水，你还是你，你不会拿刀子伤害自己或别人。还有人会担心“我会不会发疯啊？；我会不会被人暗算啊？；我会不会被车撞到啊？我会不会感染艾滋病或者狂犬病，或者其他的疾病啊？；我会不会从高处跳下去啊？这个字为什么这样写啊？等等等等”这些都是水面的波浪，波浪永远仅仅是波浪，不会改变水。所以，我还是我，我不曾也不会改变，这句话大家一定要记住。      我们想尽各种方法来治疗强迫，都是拼命要弄平自己心中的波浪，想尽办法要让那个波浪变平，变平了又怎么样？变平了还是水！不平呢？不平也是水。所以说，拚命去弄平，这不是自找麻烦吗？欲以一波平一波，千波万波相继起。是我们的心执着于这些波浪上，才使自己如此烦恼的。      以前提到过要做到无所住心，什么叫无所住心呢？一切强迫思维来了也不理它，也不问它，它本来是水上的波浪，又何必理它呢？不理不问就会不受这个虚妄心理的折磨了，这都是假的、虚的、空的。要认清强迫思维虚假空的特性。这种心态自然寂静。如果我们不了解自己心性的本来，不了解思想、感情都像水上的波浪一样是假假空的，就会被水上的波浪骗去了，而忘记了自己水的本性。      我们的心理状况，一个念头接一个念头，就像流水一样，所以詹姆斯把这叫作意识流。实际上当我们一出娘胎的时候，第一个念头已经死亡了，第二个念头又死亡了……每一分，每一秒，每一个观念都在过去。过去不可得，未来怎么讲，我还没有想它呢！也是不可得。刚说现在，现在不可得，现在就没有。所以,说过去心不可得,现在心不可得,未来心不可得.但是你说没有吗？它是有的，强迫思维是真是存在的，只是我们不要执着于它，不要把心住在上面。对它不理不问，就是正道了。

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强迫思维的不问疗法 －－春来草自青
    春来草自青问：如何是佛法大意?答：春来草自清。       什么是“春来草自青”呢？就是春天来了，草自然而然的就青。那为什么春天来了草就青了呢？简单的说，就是因为春天的温度、湿度、光照等等条件都适合草在这个时候变青。这是一种自然的规律。    “春来草自青”，与强迫思维有什么关系呢？本是自然而然的事。人心亦不可执着草青与不青，青了便青了，春来便春来，也是自然而然的事。无心无念，无所住心就是这个道理。住心不必住于草，不必住于青，亦不必住于春。
           强迫思维的出现同样适合这个春来草自青的道理，就是在你此时此刻的压力状态、疲劳状况、躯体健康状况、紧张状况、人际关系、整个的心境的状态等的情况下，最适合你的强迫思维出现了，所以它就出现了，就像春天来了草青了一样。所以，对此不必惊慌，此时你需要做的就是感知它，经历它，静静的等待它的过去，经历它的同时悠闲的做你该做的事情就行了。
       这个“经历”很重要，这个经历是不要反抗，不要分析，而是感受它从我们的头脑中掠过。就像一阵风吹过树叶，树叶哗哗作响之后一切恢复平静。这里的风就相当于强迫思维，树叶的哗哗作响就相当于强迫思维带给我们的焦虑。我们需要做的就是静静的等待这阵风的过去，树叶自然也就不会作响。
    很多朋友对强迫思维都有预期性焦虑，就是还没出现强迫思维的时候就先担心起来了。就像风还没有吹来，就先担心风什么时候会吹来。这是有所住心了，心住在可能吹来的风上了。当风吹来的时候，我们也不要把心住在这个风上，就是不问不为。当风吹过，不要纠缠。要有事如春梦了无痕的心态。
           对于强迫思维的来与去，大家不防好好的领悟一下苏东坡的这首《定风波》“莫听穿林打叶声，何妨吟啸且徐行。竹杖芒鞋轻胜马，谁怕？一蓑烟雨任平生。料峭春风吹酒醒，微冷。山头斜照却相迎。回首向来萧瑟处，归去，也无风雨也无晴。”
下面稍微解释一下苏东坡的这首<定风波>.这是苏东坡和朋友一起游玩,回来的时候下雨了,而自己的雨具又被别人拿走了,被雨淋了之后写的一首词.首句莫听穿林打叶声，一方面渲染出雨骤风狂，另一方面又以莫听二字点明外物不足萦怀之意。何妨吟啸且徐行，是前一句的延伸。徐行而又吟啸，是加倍写；何妨二字透出一点俏皮，更增加挑战色彩。竹杖芒鞋轻胜马 ，写词人竹杖芒鞋，顶风冲雨，从容前行，以轻胜马的自我感受，传达出一种搏击风雨、笑傲人生的轻松、喜悦和豪迈之情。一蓑烟雨任平生 ，此句更进一步，由眼前风雨推及整个人生，有力地强化了作者面对人生的风风雨雨而我行我素、不畏坎坷的超然情怀。山头斜照却相迎三句，是写雨过天晴的景象。这几句既与上片所写风雨对应，又    为下文所发人生感慨作铺垫。结拍回首向来萧瑟处 ，归去 ，也无风雨也无晴 。这饱含人生哲理意味的点睛之笔，道出了词人在大自然微妙的一瞬所获得的顿悟和启示：自然界的雨晴既属寻常，毫无差别，社会人生中的政治风云、荣辱得失又何足挂齿？句中萧瑟二字，意谓风雨之声，与上片穿林打叶声相应和。风雨二字，一语双关，既指野外途中所遇风雨，又暗指几乎致他于死地的政治风雨和人生险途。纵观全词，一种醒醉全无、无喜无悲、胜败两忘的人生哲学和处世态度呈现在读者面前 。读罢全词，人生的沉浮、情感的忧乐，在我们的理念中自会有一番全新的体悟。
上面是对这首词的一般理解.下面我谈谈它和强迫症治疗之间的关系.第一句的\"穿林打叶声\"就相当于我们的强迫观念,那么对这些强迫观念应该采取什么态度呢?两个字\"莫听\".这不是否认也不是回避,穿林打叶声是真实存在的,我们的强迫观念也是真实存在的,我们对于这些强迫观念需要做的就是不理会,不问,就是莫听.莫听之后,我们该怎么做呢?何妨吟啸且徐行,就是为所当为啊,该做什么就继续做什么啊.\"徐行\"的\"徐\"字大家需要好好理解一下.如果不下雨的话,道路也不泥泞,走起路来会快些.现在下雨了,你还想着像没下雨那样走路那是会摔跤的哦,所以下雨了就要慢慢的走的了,就是徐行啊.同样,没有出现强迫观念的时候,我们做事的效率可能会很高,当强迫观念出现的时候,我们的做事效率势必会收到影响,这个时候我们要有何妨徐行的心态,影响就影响一点吧,能做到什么程度就算什么程度吧.这样的态度就对了.竹杖芒鞋轻胜马，谁怕？一蓑烟雨任平生。告诉我们对强迫症不必如此恐惧,要藐视它.我们不能被自己想象的念头所吓倒.所以用了\"谁怕\",如果我们能不怕强迫症了,那我们的问题就好了一半了.不怕了,预期性焦虑也就没有了.我们越是怕它,它就越会出来捣乱.我们需要抱着开放的态度来接纳它,既然不怕了那就让暴风雨来的更猛烈些吧!山头斜    阳却相迎,说明雨过天晴了,就是说我们的强迫观念已经过去了.过去了就过去了,不必缠绕.回首向来萧瑟处，归去，也无风雨也无晴.刚才下雨了吗?下雨了,刚才晴天了吗?晴天了.但,作者却说也无风雨也无晴.对强迫观念也该如此,刚才强迫了吗?强迫了,现在过去了吗?过去了.但这还没有达到也无风雨也无晴的境界.而应该是,刚才没有强迫,现在也没有过去,一切都是都是心念的流动,本没有什么强迫与不强迫之说.也就是无所住心了.只要,做到了无所住心,一切强迫也就不存在了.

盖德

强迫症自救手册
    在实际工作中我发现很多患有强迫症的朋友由于种种原因不能得到及时的系统的完整的治疗。主要原因是找不到合适的心理医生和经济原因。为了能真正帮助这样的朋友，我结合自己成功的治疗经验，花了一定时间，整理出了下面的自救手册。如果它能给强迫症朋友一点实际帮助，也可以减轻由于我无法帮助更多的朋友所带来的自责和内疚了。
        几乎所有的强迫症朋友都有大量的心理治疗与药物治疗的历史，很多人对治疗已经失去了信心。但你应该知道：过去不等于未来，以前治疗不成功并不意味着将来的治疗也是无效的，下面我要和大家分享的是经过全世界验证的治疗强迫症的有效疗法，当然自己操作会有一定的困难，这也只能靠各位朋友自己的决心，意志力与领悟力了。
     
    ◆   强迫症形成的两个阶段
     
    第一阶段：
     
        当某一想法、观念、事物或情境与自身的焦虑、痛苦或恐惧同时出现时，这些想法、观念、事物或情境就与自身的焦虑、痛苦或恐惧联系在一起了，通过条件反射，这些想法、观念、事物或情境就具备了使人焦虑、痛苦或恐惧的能力。当这些想法、观念、事物或情境具有闯入性，就是不可预知的无法控制的闯入我们的大脑时，就形成了强迫思维。
     
    第二阶段
     
    为了缓解这种焦虑、痛苦或恐惧回避和逃避行为就产生了，而且如果回避和逃避行为成功的缓解了这种焦虑、痛苦和恐惧，这些行为就会得到强化，一直保持下来。如上面所说，强迫思维往往具有闯入性质，所以很多引发强迫思维的情境难以真正回避，这时就会采取更为积极主动的方式，比如仪式行为，来缓解焦虑、痛苦或恐惧，这些仪式行为也因为能够暂时缓解焦虑、痛苦或恐惧而持续存在，我们就会认为这些仪式行为是缓解焦虑、痛苦或恐惧的唯一的有效方法。最终形成强迫行为。
       
        在实施了强迫行为之后虽然焦虑、痛苦或恐惧得到暂时缓解，但我们马上就会后悔与自责，这使焦虑、痛苦或恐惧再次提高。由于后悔和自责，在下一次要实施强迫行为之前，我们就会极力控制和阻止，但最终失败还是实施了强迫行为，就再次陷入了后悔与自责的恶性循环之中。这种激烈的内心冲突就是强迫症朋友的最大痛苦来源。
     
    ◆   自救步骤
     
    一、确定自己的恐惧线索
     
    1、  外在线索
    大多数强迫症朋友恐惧他周围环    境中的某个事物，比如某物体、人或者情境。如某一强迫洗澡的朋友，经过分析其实自己恐惧的是爱滋病病毒，害怕自己携带这种病毒并传染给家人。所以每次从外面回来必须长时间的洗澡。这里，爱滋病病毒就是他外在的恐惧线索。
     
    2、  内在线索
        一些让人感觉羞耻或者厌恶的内在想象、冲动或者是一些抽象的想法，也能引起人的焦虑和痛苦。这一类就是内在的恐惧线索。比如，想伤害自己或亲人的冲动，开车时想撞人的冲动，不反复的去做某一动作就会有灾难性的后果发生等等。
      
        外在线索和内在线索并不一定同时存在于一个人身上，有些人只有外在线索，有些人只有内在线索。
       
    二、确定自己的回避行为
     
    强迫症朋友为了降低自己的痛苦和焦虑，对于可以引发自己恐惧的情境或事物往往采取回避行为，这一点和恐惧症朋友一样。自己要找到自己的所有回避行为。
     
    三、 确定自己的仪式行为
     
        仪式行为是为了减轻由强迫思维带来的焦虑和痛苦而采取的一种仪式性的行为。仪式行为可以分为外显行为和内隐行为，外显仪式行为比较好识别，如反复洗手，反复洗澡，反复检查等等；内隐遗失行为识别起来相对困难，如某人没有外显的反复检查锁门的行为，但每次锁门后他都不放心，这时就会在头脑里数1、2、3、4、5，数3遍以后就认为好了，门已经锁好了。这种在头脑里数数的思维就是他内隐的仪式行为。
     
    四、确定恐惧等级
     
        面对一个情境或事物一点都不恐惧，记0分，极度恐惧记100分。把第一步所确定的恐惧线索依次打分，然后把恐惧线索按得分高低进行排序，每十分一个等级。
    五、进行系统脱敏
     
        使自己反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，这样会给自己提供丰富的信息，打破原来的错误连接，矫正一直持有的负性评价，最终促进自己对先前的威胁性刺激形成习惯化。使自己体验到并相信你所恐惧的东西并不是你所想象的那样可怕，后果也并不是他们所想象的那么严重。最终建立正常的行为反应模式。
        
    系统脱敏要从恐惧内容中等的情境开始，然后逐渐提高情境的难度，最后面对最恐惧最痛苦的情境。这个过程最好有治疗师一起参与，或在家人和朋友的帮助下进行。整个过程中要进行相应的认知调整。暴露的频率要足够多，每次暴露的时间要足够长，否则达不到效果。
     
    六、阻止回避行为
        
        通常情况使人暴露在其恐惧的情境中，会让人感觉到焦虑和痛苦，所以极力回避这种环境。这时必须靠自己的意志力或其他人的帮助来阻止回避行为的发生，只要在恐惧的情境中暴露的时间足够长，这种焦虑和痛苦就会缓解。经过反复大量的脱敏并阻止回避行为的发生，最终对这类情境就不再恐惧，建立正常的行为模式。
     
    七、严格控制仪式行为的发生
     
         强迫思维让人产生痛苦，仪式行为则能减少这种痛苦。如强迫洗手和反复检查的朋友，其痛苦和焦虑在实施了仪式行为之后获得缓解，结果就认为这种仪式行为是缓解焦虑和痛苦的唯一有效的方法。从而使仪式行为得以固着和发展。
     
        这一步骤的目的是打破这种仪式行为与缓解痛苦之间的错误连接，使人体验到并相信不实施这种仪式行为其痛苦和焦虑也能得到缓解。
      
 处在焦虑和痛苦的情境中，你会想通过仪式行为来缓解这种焦虑和痛苦。这时要靠自己的意志力或他人的帮助来阻止仪式行为的发生，这样反复练习你会发    现，其实不进行仪式行为焦虑和痛苦也会缓解。最终使仪式行为不再出现。
     
    八、避免新的仪式行为的产生
     
        由于阻止仪式行为你会焦虑和痛苦，所以很多时候你会不由自主的出现新的仪式行为。如，控制住了自己不去反复洗手，这时你会不知不觉的进行反复搓手来缓解焦虑和痛苦。要及时发现这些新的仪式行为并进行阻止。
     
    注：
    1、暴露和仪式行为阻止治疗的是强迫症的不同方面，所以这两步都必须进行。
    2、暴露的频率要足够多，每次暴露的时间要足够长，最好有其他人的参与。
    3、整个过程中的认知调整是防复发和保持长期疗效的关键。
    4、由于这种疗法短期内会使人更加焦虑和痛苦，所以必须有足够高的治疗动机和改变的决心，要作好“忍受暂时的痛苦，带来长久的解放”的思想准备。
    5、有酒精依赖或物质滥用的朋友、有严重错觉和妄想的朋友、以及有严重抑郁症的朋友不适合以上疗法。
 
     

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强迫行为的本质
    要想治疗强迫症的第一步就是要认清强迫症。你之所以要反复的检验来确定一些事情，是为了缓解内心的焦虑。这是强迫行为的一个错误连接，正是因为强迫行为可以暂时缓解我们的焦虑，所以我们认为除了实施这些行为就没有办法减低焦虑，正是由于这种认识才始强迫行为得以固着和发展，我们会错误的认为如果不实施强迫行为，那么我们接下来就无法做任何事情。而事实上，我们不需要实施强迫行为，我们的焦虑随着时间的流逝也会降低的。所以，这就需要我们用自己的意志力来控制自己的强迫行为。很多朋友认为我们自己根本无法控制这些行为，想想在过去的岁月里有没有在什么特殊的时候或者有什么紧急的事情的时候，我们是完全控制了强迫行为呢？
    另外，想想我们怕的到底是什么呢？我们怕的并不是东西没有摆放整齐，也不是怕扔垃圾时把有用的东西扔掉，怕的也不是自己打错字或看不懂文章，这些都是表面现象而已。我们真正怕的是自己内心的一种不确定的感觉。这是问题的根本，针对这个根本，那我们的解决之道应该是使自己不怕这种不确定的感觉。看看我们的强迫行为是不是针对这个根本在解决问题呢？很显然，我们的强迫行为并没有针对这个根本，强迫行为并没有使我们不怕这种不确定的感觉。那为什么强迫行为还会缓解我们的焦虑呢？这是因为强迫行为把我们的不确定感变成了确定感，当我们的不确定感消除了，变成确定感了，所以我们就不焦虑了。想想，我们在没有检查之前，我们不能确定东西是否摆放整齐，当我们反复做了几次之后，我们就确定已经摆放整齐了。这里就很清楚的看到，强迫行为是把我们的不确定感变为确定感。而问题的根本是我们害怕不确定的感觉，强迫行为并不能使我们不怕不确定感。所以，我们通过强迫行为并不能使我们的强迫症好转，反而越来越严重。举个例子来说，比如，我们本来怕蛇，一旦我们看到蛇，我们就找个厨师把蛇做成一盘菜，我们不怕这盘菜。我们错误的认为这样做了就解决了我们怕蛇的问题，但实际上这样做根本没有解决我们怕蛇的问题。我们下次见到蛇还是会害怕。这样，我们每次见到蛇就会想办法把蛇做成菜，这个把蛇变成菜的过程就是我们的强迫行为。所以，无论我们把多少蛇变成了菜，我们仍然还是怕蛇的，根本问题依然没有解决。明白了这个道理，我们就要坚决的阻止原来的这些强迫行为，而是去学会忍受这种不确定的感觉，这样慢慢的习惯了我们就不再害怕这种不确定的感觉了。我们的根本问题也就解决了。

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顺其自然
    很多朋友在实践森田疗法时经常遇到这样的问题：不知道什么是顺其自然。我理解的顺其自然是：真正的顺其自然就是忘记什么是顺其自然。不要在做什么事情之前都先判断一下这是否符合顺其自然，这样的话我们不是在顺其自然，而是在强求自然，是另一种强迫。记得金庸先生在《倚天屠龙记》里描写张三丰在教张无忌太极剑法时这样描写过：“张三丰在演示一遍之后问张无忌：你现在记住多少了？张无忌回答：记住了大部分。过了一会张三丰又问：你现在记住多少了？张无忌回答：只记住一小部分了，大部分都忘了。又过了一会，张三丰又问：现在记住多少了？张无忌回答：现在全忘了。张三丰说：很好，你现在可以上阵了。”顺其自然达到张无忌这种境界时，就真的顺其自然了。
        西方哲学家怀特海曾经说过：“一定要等到你课本都丢了，笔记都烧了，为了准备考试而记在心中的各种细目全部忘掉时，剩下的东西，才是你所学到的。”说的也是这个道理。
        这种境界需要在不断领悟反复实践中才能达到。不必急着要效果。这种不知道什么是顺其自然的现象也许是森田疗法的必经阶段，顺其自然的把这段“不知道什么是顺其自然的阶段”渡过，就会有柳暗花明又一村的感悟。

盖德

“万一”强迫症朋友的致命陷阱
“万一”就是万分之一，发生的可能性极小的事情。从概率论的角度来说，“万一”就是小概率事件。但恰恰就是这种小概率事件，却使强迫症朋友深陷其中，欲罢不能！用一个成语来形容小概率事件就是大海捞针。如果有人在大海里扔了一根针，然后让我们去捞，我们有没有捞上来的可能呢？答案是肯定的，我们肯定有可能把这根针捞上来，因为这根针确实存在于海底。只是我们捞上来的可能性非常的小，很可能我们花了一辈子的时间都捞不到这根针。而强迫症朋友却往往就是花了大量的时间来捞这根针。我们来看看一些常见的强迫症状是怎么样让“万一”搞的痛苦不堪的。



强迫型恐艾症的朋友，总是害怕红色的液体、公共厕所、钞票、公共场所的凳子、别人接触过的东西等等。如果我向他们保证，这些东西是不会传染艾滋病的，他们还是无法确信，会问我：“那万一我的手上或身上有伤口怎么办？”对这样的“万一”我们是无法排除的，我说：即使你的手上真的有伤口，也不会感染的。他又会问：“那万一那些东西上真的有艾滋病毒，我不是会被传染吗？”



强迫清洗（洁癖）的朋友情况和上面的恐艾症差不多，也是不敢碰很多公共场所的东西，不敢碰别人碰过的东西。如果碰到了就需要反复的清洗，有的甚至用消毒液或酒精清洗，再严重了就需要戴手套或者回避很多东西。他们担心万一这些东西上带有病毒或细菌怎么办？万一手没有洗干净怎么办？
强迫检查的朋友，总是担心自己做的事情没有做好怎么办？他们担心在离开一个地方的时候万一掉了东西怎么办？走路的时候万一丢了东西怎么办？扔垃圾的时候万一把有用的东西也扔了怎么办？自己看过的书万一没看准怎么办？煤气万一没关好怎么办？电脑万一没关好怎么办？手机万一没关好怎么办？门窗万一没关好怎么办？万一刚才的资料或文件有漏洞怎么办？万一名字写错了怎么办？等等不一而足。从而需要进行反复的检查。


强迫怀疑的朋友总是不能确定刚刚发生的事情。万一我刚才说的话对方不理解怎么办？万一我没有明白对方的意思怎么办？万一我刚才不是这样说的怎么办？等等，所以需要反复的询问别人来寻求内心的安全感。



强迫意向的朋友，总是害怕自己做出一些后果严重的事情。万一我控制不住从楼上跳下去怎么办？万一我开车撞到人怎么办？万一我被车撞到怎么办？万一我伤害自己的孩子怎么办？万一我伤害自己的朋友和亲人怎么办？万一我被人抢劫怎么办？万一我和别人说话时突然骂对方怎么办？



   我们会发现在强迫症朋友的头脑里存在着一个固定的句型“万一。。。。。。怎么办？”强迫症朋友只关注这万分之一的可能性（这是注意的选择性，我以后会有专门文章论述），而对于另外的万分之九千九百九十九却视而不见。而这种万一，对任何人来说都是一样的，每个人都面临着这样的万一，每个人也都有可能会出现这种对万一的担心。那么强迫症朋友和没有强迫症的朋友区别在什么地方呢？没有强迫症的朋友虽然偶尔也会出现这种对万一的担心，但他们并不去解决和预防这种万一；强迫症朋友出现这种情况时，会煞费苦心的去解决和预防这种万一的发生，比如清洗、检查、询问、回避等行为，都是为了解决和预防这种万一而出现的。所以，对于强迫症朋友的治疗并不是去消除这些对万一的担心，而是要让他们明白，这些万一本来就是小概率事件，发生的可能性非常非常的小，让他们把注意力转移到另外的万分之九千九百九十九上面去。通过设计专门的程序让他们停止去解决和预防万一的行为。

盖德

论强迫症的欲望与焦虑
    欲望与焦虑是一对孪生兄弟，有欲望就一定有焦虑；同样有焦虑，背后就一定隐藏着欲望。
    正因为有想好好生活下去的欲望，所以才会有对死亡的焦虑和恐惧。如果没有了想活下去的欲望，也就没有了对死亡的恐惧。因为有想成功的欲望，所以才会有对失败的焦虑和恐惧，如果没有了对成功的欲望，也就没有了对失败的恐惧。因为有想得到尊重和好评的欲望，才会有对在人前表现不好的焦虑。如果没有了对尊重和好评的欲望，对在人前表现不好的焦虑也就没有了。
只要有欲望就会有焦虑，欲望和焦虑永远都是同时存在的，这是客观现实。我们必须认清并接纳这一事实。如果想要消除焦虑就必须要消除欲望，而欲望是不可消除的，只要我们活着就会有欲望，那么该如何对待焦虑呢？唯一的办法就是带着焦虑去实现欲望。不要想着先消除焦虑再实现欲望，这是永远不可能的，也是所有强迫症朋友正在做的。想想我们刚开始发病的时候吧，那时我们把所有的精力都用在了消除焦虑上，我们拼命的和焦虑做斗争，斗来斗去把我们自己斗病了，把自己斗成强迫了。如果当时我们明白焦虑是不可消除的，那么也就不用斗争了，也就不会有强迫了。现在既然都强迫了那就更要通过斗争来治好病了啊！于是乎，我们的生活就变成了与强迫做斗争。斗争永远都是艰辛而痛苦的，我们失去了本来的生活，斗的自己精疲力竭。如果此时我们能够明白焦虑是不可消除的，那么就应该放弃斗争，从而踏上康复的坦途。不幸的是，虽然我们的斗争毫无效果，但我们却坚信并不    是斗争无效，而是我们的意志力不够强大。我们不知道人类再强大的意志力在强迫症面前都会被吞噬殆尽的。
    之所以会有强迫，只是因为我们当初的努力方向错了。方向错了，无论我们付出再多的努力都无异于南辕北辙，缘木求鱼。当欲望和焦虑同时出现时，我们正确的方向应该是带着焦虑去实现欲望，而不是先消除焦虑再实现欲望。
         让我们通过实例来看看这个强迫症的形成过程吧。
         
小李，高二学生。平时对自己要求十分苛刻，有着明确的奋斗目标，那就是考上某所名牌大学。认为高中阶段应该把全部的精力都放在学习上，每一分每一秒都不能浪费。上课的时候要求自己的精力完全高度集中，不能有半点走神。某天上课的时候突然听到教室里电风扇转动的吱吱声，使自己的注意力分散。认为这对听课十分不利，自己的注意力不应该被分散，而应该完全集中在老师的讲课上。于是，拼命的控制自己    不要去关注电风扇的声音，拼命的想把注意力完全集中在老师讲课上。结果越控制越严重，以致于完全不能听课了。后来一次看书的时候，余光无意中看到了同位放在桌子上的笔，认为自己的注意力被分散了，所以拼命的控制自己的余光不要看同位的笔，但根本无法控制，越是控制就越是要看。最后没办法就让同位把笔收起来了。后来余光的问题一发而不可收，无论是看书还是与人交往，余光都控制不住的要关注其他东西，使自己非常痛苦。后来根本无法学习，也恐惧与人交往，高考失利。后来在家服用左洛复13个月，焦虑的情绪有所缓解，但余光强迫的症状没有明显好转。
现在我们来看看小李的强迫形成过程。首先焦虑和欲望同时产生，有想要考名牌大学的欲望，同时产生了怕考不上的焦虑。有想要集中所有的注意力听课的欲望，同时产生了对注意力被分散的焦虑。当焦虑产生后，他的努力方向就错了，他开始拼命的想要消除焦虑，从而陷入了恶性循环，最终导致了强迫。当他的注意力被电风扇的声音分散后，如果他不拼命的想去消除这种关注，而是继续听课，注意力被分散一点    就分散一点吧，该听课还是听课，能听多少就算多少吧，也就是带着焦虑去实现欲望，那么他也就不会强迫了。后来，余光的产生也是如此。如果，那次他的余光注意到同位的笔的时候，他不去管它，不去想消除这种关注，而是继续看书，注意力被分散一点就分散一点吧，该看书还是看书，能看多少就看多少吧，也是带着焦虑去实现欲望的话，那么他最终的余光强迫也不会形成了。
    可见，焦虑的产生本来是伴随着欲望极其正常的一件事情，正是因为我们把正常的当成是不正常的来对待，从而走错了方向，才一步一步的形成强迫症的。所以，强迫症的治疗关键是放弃这种不必要的斗争，认清焦虑是不可消除的本质，接纳焦虑这一客观事实，顺应焦虑的自然规律，带着焦虑去实现欲望。
     

盖德

强化EX/RP治疗，一个月迅速缓解强迫症
    强迫症患者的认知模式分析：
     
        对于强迫思维的病人来说，闯入性强迫思维会引发他的某些负性自动想法。既，闯入性的强迫思维会引发病人某些消极的、负面的、甚至是灾难性的想法。当这些难以接受的侵入性想法与病人自身的信念系统相互作用，引发负性自动想法后，就会引起病人的焦虑和痛苦。夸大的责任感和自责是强迫症病人信念系统的中心主题。强迫症病人一般都有一下5种功能失调性信念：
     
    一、想到什么行为，这个行为就可能会被做出来。
     
        如：某人在开车的过程中突然想到自己会撞到路边的行人或者树木（这就是闯入性强迫思维），他就会认为这样的事情很可能真的会发生，再联想到这件事发生的严重后果，从而产生恐惧，痛苦和焦虑；于是，他想尽方法来控制自己不要有这样的想法，但结果是他根本无法控制，这样就进一步加重了他的恐惧，痛苦和焦虑。
     
    二、如果不能够制止对自己或者是对他人的伤害想法，其罪过与实施伤害的元凶相等。
     
         如：某人头脑里经常出现家人被害或者死亡的画面（闯入性强迫意向），虽然这样的事情没有发生，但他无法控制自己的这种想法，就会认为自己的罪过与真正实施这种伤害的元凶是相等的。
     
    三、其他因素不会削弱自己所承担的责任。
     
        如：某人害怕自己把病菌带回家传染给家人，而进行反复的清洗。如果他/她本人或家人得了什么病，是由于其他因素得的病，而不是由于他/她把病菌带回家造成的。可他仍然会认为这完全是他/她的责任。
     
四、如果一个闯入性想法发生了而没有被压制下去就等同于希望那样的事情    发生。
     
         如：某人经常会想到自己和家人或某些熟人发生性关系（闯入性强迫思维），他无法控制自己的这些想法，会认为自己真的希望这样的事情发生，从而觉得自己是一个道德败坏的人，进而产生自罪自责的想法，引发自己的痛苦焦虑情绪。
     
    五、人应该学会控制自己的思想
     
        如：某人有很多强迫性思维和强迫行为，他认为这是他自己的思想所致，自己应该能够控制自己的这些想法。但，事实上之所以称为强迫就是因为自己无法控制，可病人由于无法控制自己的思想从而产生激烈的内心冲突。他不能把这种现象归因于强迫症。
     
    EX/RP治疗：
     
        EX/RP疗法是目前世界上公认的对强迫症最有效的治疗方法。最初对15个强迫症个案的追踪研究发现，对其中10个强迫症患者非常有效，对其他5个强迫症患者也有相当的效果，5年后的追踪调查发现，15人中只有2人复发。对330名完整完成EX/RP治疗的病人研究发现，有86％的病人症状显著缓解。对376名完成EX/RP治疗的强迫症患者29个月的追踪调查发现，76％的病人保持了显著的疗效。
     
    EX/RP治疗前的准备：    一、由于绝大部分强迫症病人，病程都较长，一般都在十年以上，他们第一次主动求治的平均时间是在首次发病后的第7年。由于病程较长，他们首次发病时的情境大部分都已记不清楚，当时所恐惧的事情或想法自己也很难想起来了。现在所能观察到和患者本人能够自我觉察到的只是目前的强迫思维内容和强迫行为，而且由于强迫的转移和泛化，目前的强迫内容和最初发病时也有很大的差别，这就需要在开始实施EX/RP治疗之前，治疗师要花一定的时间，应用心理治疗的专业技术对患者的外在恐惧线索、内在恐惧线索、恐惧的后果、信念的强度、回避行为与仪式行为进行探索和评估。
     
         二、几乎所有的强迫症患者都有大量的心理治疗与药物治疗的历史，有些病人也接受过类似于EX/RP的治疗。很多人对治疗已经失去了信心。这时要详细调查以前的治疗对病人产生的影响，分析以前不成功的经验以及哪些方面是有效的。要让病人知道过去不等于未来，以前治疗不成功并不意味着将来进行EX/RP也是无效的，帮助病人树立治疗的信心。
     
    EX/RP治疗原理：
    一、打破情境与负性情绪体验的错误连接
     
        使病人反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，这样会给病人提供丰富的信息，打破原来的错误连接，矫正病人一直持有的负性评价，最终促进病人对先前的威胁性刺激形成习惯化。使病人体验到并相信他们所恐惧的东西并不是他们所想象的那样可怕，后果也并不是他们所想象的那么严重。最终建立正常的行为反应模式。
     
    二、打破强迫行为与缓解病人痛苦的错误连接
     
        强迫思维让人产生痛苦，强迫动作则能减少这种痛苦。如强迫洗手和反复检查的病人，其痛苦和焦虑在实施了强迫行为之后获得缓解，结果病人认为这种强迫行为是缓解焦虑和痛苦的唯一有效的方法。从而使强迫行为得以固着和发展。治疗的目的是打破这种强迫行为与缓解病人痛苦之间的错误连接，使病人体验到并相信不实施强迫行为其痛苦和焦虑也能得到缓解。
     
        如果各方面条件允许的话，实施强化EX/RP治疗可以在一个月内使病人的强迫症状得到显著缓解，随后的一到两年里进行巩固治疗和防复发治疗。
     
    注：以下三类强迫症病人不适合马上进行EX/RP治疗
    一、有酒精依赖或者物质滥用的病人，在接受EX/RP治疗之前，最后先接受相关治疗。
    二、有明显错觉和幻觉的病人，不适合接受EX/RP治疗。
    三、患有严重抑郁症的病人，最好在EX/RP治疗之前，先接受针对抑郁症的治疗。（30％的强迫症病人并发患有抑郁症，这需要治疗师在实施EX/RP治疗之前作出准确的判断和评估）
     
    关于药物治疗：
     
        研究发现至少60％的病人服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂有反应。但是平均看来，所取得的治疗效果最多达到中等水平。而且，强迫症状的改善需要药物维持。在一个严格控制的双盲研究中，停止药物氯丙咪嗪几周后，90％的病人复发。


     

盖德

我的咨询观

        “能治一种病的药是好药，能治很多种病的药是去痛片，包治百病的药是假药”。在我看来心理咨询也是如此，没有什么包治“百病”的心理疗法，也没有什么包治“百病”的心理医生，如果有，那他们肯定是假的，至少是不负责任的。
     神经症的治疗也是如此，没有哪一种疗法是唯一正确的，也没有哪一个心理医生是这个世界上唯一能救你的人。精神分析疗法、行为疗法、认知疗法、认知行为疗法、森田疗法、药物治疗对神经症都有很好的疗效。这些疗法都是经过一大批或者几代理论心理学家和临床心理学家的实践检验，都有着完整的严谨的理论体系，是已经被证实有效的科学的心理疗法。实际的工作中经常遇到一些朋友否定这些疗法，理由是他们曾经尝试过，但效果不好，其实效果的不好因素是很多的。根据我了解效果不好的原因主要有2个，一个是选择了错误的心理医生。我的一个有16年病程的消费者（我把找我治疗的朋友称为消费者，而不是病人），在找到我之前接受的也是认知治疗，但效果不好，在接受我10次认知治疗之后，症状消失80％，这充分说明即使是相同的疗法在不同的心理医生指导下，效果是大相径庭的，有的治疗几乎完全失败，有的却几乎治愈。第二个因素是治疗不够连续不够系统。神经症的治疗一般都需要较长的时间，前几次治疗或者中间几次治疗没什么效果是非常正常的，病情的反复和起伏也是正常的，很多朋友会在这个时候选择终止治疗。对于他们本身来说这不仅仅损失了治疗费，最关键的是打击了他对继续治疗的信心（所以我的治疗是一次收费的）。
    对于神经症朋友来说没有唯一，只有适合。适合你的疗法就是正确的疗法。我亲眼见过仅仅靠吃药就好了的强迫症朋友，也同样见过连续服药4年效果不佳的强迫症朋友。有人靠森田走了出来，同样也见过接受森田后反而更加严重的朋友。
    所有神经症朋友都有很多的共性，但个体差异仍然非常明显，所以即使是症状相同的案例也不能用相同的治疗方案，因为他们的遗传、家庭环境、成长经历、等等都是不同的，所以需要根据每个案例的独特性设计有针对性的治疗方案，这也是心理咨询师责任心和专业水平的体现。
     
    我不是唯一能帮助大家的人，我只是其中的一个。
    我没有自己独创的理论和疗法，我所使用的只是经过前人在世界范围内证明是有效的疗法。