盖德强迫症在线答疑专帖

找医生

从本地心理门诊出来后的一系列心理反应
      前天,我去当地看心理门诊.因病人多,医生跟我谈了十多分钟,就下一个了.我出门时见有一人半挡在门边,我很紧张,因为那人脸色看起来就很不健康,我侧着身出门时很小心生怕碰到他,由于怕碰到他,我面对着他侧身出门的,预防他碰着我.我背对着将要走出过道的方向,因此侧身出门后要转体一百八十度才能对准过道出门的方向,那知刚一百八十度转过身来,从对面正好来了一个人,我转方向行走速度都有点快,仿佛看见他手摆动着并拿着一本病历本离我的身体很近并擦过,好象还有挂号单处方,因为对门是皮肤性病科门诊,那人是去这个科的,所以我很紧张,担心那人手里除病历本等外是否还有大头针之类,我与那人擦身而过时间很短,没办法看清他手里除病历本处方挂号单外还会有什么东西.我是担心他手里拿的处方挂号单上如果还有大头针之类会伤人皮肤的东西的话,我与他擦身而过之际是否会剌伤了他后紧接着又剌伤了我,但如果被大头针类剌伤的话应该要痛才对啊,但我没感觉到痛啊.而且挂号时除了拿病历本挂号单位处方外,好象挂号室没发什么大头针啊.我想如果被大头针类剌伤的话,当时就应该感觉到痛并发现,既然当时并有感觉到痛,那么说明根本就没有被大头针类剌伤,但我还是有些不放心,因为那人的确手拿病历本等手摆动着与我擦身而过啊,我担心这样是否会成为无辜传染上艾兹病.

    我记得自己侧身出门一百八十度转过身来,那去皮肤性病科的手摆动着拿着病历之类也刚好过来擦身而过,我是转过身后看见那人手拿着的病历等从我腰下屁股高度晃过,离我很近的,当时我的确没感觉到痛,也没感觉到被东西挂的感觉,甚至也没感觉到被什么东西碰到的感觉.但刚走过去我大脑就冒出了上述想法,我大脑还会想:会不会因为当时紧张,因为紧张所以被那人碰挂或大头针类剌伤而不感觉到痛或碰挂等的感觉呢?我不知道会不会这样,因此担心这样是否会成为无辜传染上艾兹病?

    晚上回家后我叫家人帮我看看是否有被针剌伤或挂伤的针眼或伤口,家人检查后说没发现.心里算安了下来.但是睡在床上时,台灯下我看见左手掌接近碗关节肉厚部位有一小红点,我仔细看好象是蚊子叮咬所至,因为皮肤是好的,只是一小红点,但我还是想明天再叫家人给看一下,那知第二天却忘记了.第三天家人都外出了,我起床后又看见这红点,又担心起来,但仔细看皮肤好的(我想如果是被针剌的伤口的话,才第三天时间,皮肤应该还有伤口,不可能皮肤已好好的了),应该是蚊子咬的了,但我还是有些担心这样是否会成为无辜传染上艾兹?请问我的担心有必要吗?望医生能解忧为谢!

找医生

盖德老师:我把那天当地看心理门诊的情况详细谈谈,因为今天又有一新的想法.担心病人突然袭击,自己却不会马上发现.
      前天去看心理医生,刚走到诊室门边就看见里面有三个人,一个二十多岁的女生和两个中年妇女都坐着,一中年妇女指着说她主要是心理问题,要医生咨询.并对指着的那人说快给医生说啊!医生叫我出门等,那家人关门.二三十分钟后,那女生和一妇女出来了,里面还有一妇女.一会里面的妇女也出来了,她们三人就坐在门边排椅上.我进去后就对医生说我不敢坐椅子,只能站着说,因我有心理障碍,又问刚才这三人中谁是病人?开始医生说是一中年妇女,后来我说不敢坐座位是因为怕前面的病人会是艾兹病,怕椅子上有木签伤了她,自己去坐又被剌伤.我又问谁到底谁是病人?医生说是年轻女生,我这才坐在刚才那中年妇女坐的坐位上.我对医生说,前面病人不是艾兹病方面的问题吧?医生说她的科室不接待性病科的,我说怕她是艾兹压力大来求心理医生的呢?医生说难道人家就不会因为工作,婚恋等产生心理问题?我这才罢休,才正式谈到我的咨询问题.我担心我说话的声音被门外的那三个女的听见,有可能她们听见的.医生跟我谈了十多分钟,就下一个了.我出门时见有一人半挡在门边,我很紧张,因为那人脸色看起来就很不健康,我侧着身出门时很小心生怕碰到他,由于怕碰到他,我面对着他侧身出门的,预防他碰着我.我背对着将要走出过道的方向,因此侧身出门后要转体一百八十度才能对准过道出门的方向,那知刚一百八十度转过身来,从对面正好来了一个人,我转方向行走速度都有点快,仿佛看见他手摆动着并拿着一本病历本离我的身体很近并擦过,好象还有挂号单处方,因为对门是皮肤性病科门诊,那人是去这个科的,所以我很紧张,担心那人手里除病历本等外是否还有大头针之类,我与那人擦身而过时间很短,没办法看清他手里除病历本处方挂号单外还会有什么东西.我是担心他手里拿的处方挂号单上如果还有大头针之类会伤人皮肤的东西的话,我与他擦身而过之际是否会剌伤了他后紧接着又剌伤了我,但如果被大头针类剌伤的话应该要痛才对啊,但我没感觉到痛啊.而且挂号时除了拿病历本挂号单位处方外,好象挂号室没发什么大头针啊.我想如果被大头针类剌伤的话,当时就应该感觉到痛并发现,既然当时并有感觉到痛,那么说明根本就没有被大头针类剌伤,因为担心这样是否会成为无辜传染上艾兹?晚上回家后我叫家人帮我看看是否有被针剌伤或挂伤的针眼或伤口,家人检查后说没发现.心里算安了下来.

      过了两天我突然想起我出诊室门时那三个女的可能还坐在门边排椅上,因挡在门边的人,我叫他让一下时,他往一侧移了移,正好是那三个女的坐的排椅的那一侧,我出门时注意力是放在挡门这人身上的,出来转一百八十度后注意力又是放在对面来的那去皮肤性病科的人的身上的,因此没注意那三个女的是否还坐在排椅上,我担心那女生是否会是艾兹?在外面听我对医生说的话后,我出来时对我突然袭击,剌伤我的皮肤等,但没有感觉到痛啊,我大脑还会想:会不会因为当时注意力没放在那女的身上,加上紧张所以被那女生突然袭击剌出小伤而不感觉到痛或碰挂等的感觉呢?所以当时就没发现了,直到过了两天才想起这问题来?我不知道会不会这样,因此担心这样是否会成为无辜传染上艾兹病? 请问我的担心有必要吗?望医生能解忧为谢!

盖德

引用第292楼quentin于2008-09-11 09:58发表的  :
\"强迫症是不可能靠控制来得以改善的，方法是：带着这些担心去与他们一起生活，该怎样生活就怎么生活。\"
那么，我也不能进行心里暗示了？--也可以的。
我觉得最近通过心里暗示之后，效果有所改善。
带着担心？这种担心并不是所不锁门和关不关煤气啊，这种担心是能不能继续生活下去
我有女朋友，我害怕传染给她，我怎么才能够带着担心与她继续交往

你也只有一次的不洁行为，同时，已经检测过没有问题了。那么就只能从认知方面调整。

盖德

找医生：你担心了这么久，发生什么意外没有？

quentin

认知方面？
麻烦医生能不能说的再具体一些

盖德

quentin：
1、强迫症形成的两个阶段
第一阶段：
     当某一想法、观念、事物或情境与自身的焦虑、痛苦或恐惧同时出现时，这些想法、观念、事物或情境就与自身的焦虑、痛苦或恐惧联系在一起了，通过条件反射，这些想法、观念、事物或情境就具备了使人焦虑、痛苦或恐惧的能力。当这些想法、观念、事物或情境具有闯入性，就是不可预知的无法控制的闯入我们的大脑时，就形成了强迫思维。
第二阶段
     为了缓解这种焦虑、痛苦或恐惧回避和逃避行为就产生了，而且如果回避和逃避行为成功的缓解了这种焦虑、痛苦和恐惧，这些行为就会得到强化，一直保持下来。如上面所说，强迫思维往往具有闯入性质，所以很多引发强迫思维的情境难以真正回避，这时就会采取更为积极主动的方式，比如仪式行为，来缓解焦虑、痛苦或恐惧，这些仪式行为也因为能够暂时缓解焦虑、痛苦或恐惧而持续存在，我们就会认为这些仪式行为是缓解焦虑、痛苦或恐惧的唯一的有效方法。最终形成强迫行为。
在实施了强迫行为之后虽然焦虑、痛苦或恐惧得到暂时缓解，但我们马上就会后悔与自责，这使焦虑、痛苦或恐惧再次提高。由于后悔和自责，在下一次要实施强迫行为之前，我们就会极力控制和阻止，但最终失败还是实施了强迫行为，就再次陷入了后悔与自责的恶性循环之中。这种激烈的内心冲突就是强迫症朋友的最大痛苦来源。

2、认知偏差：
a、  过高估计风险：
     强迫症患者会夸张负面影响的可能性和严重性。强迫症患者很难区分情景的危险程度。他们不能根据情境中缺乏危险的信息，来得出情境是安全的结论。即便是在低风险的情境中，他们仍然感到焦虑和痛苦，并强烈希望改变环境。
b、  责任心过强：
     强迫症患者对可能降临到自己或别人身上的伤害负有夸张的责任感。夸张的责任感是强迫症的核心。强迫症患者主观上认为自己会导致或有能力防止严重消极结果的产生，这些消极的结果既涉及生活也涉及道德。
当我们感到责任重大的时候做事情就会非常谨慎和小心，为了把责任降到最低我们会反复检查和核对。夸大的责任感是强迫症患者系念系统中的核心主题。我们每个人都会感受到自己的责任，但患有强迫症的朋友夸大了自己的责任，这种被夸大的责任增强了自己检查的渴望和重复某些动作的渴望。
c、  对不相关的干扰的想法的可控制性：
     在正常人的认知加工过程中，人们会忽略不相关的和干扰性的想法，而强迫症患者在进行认知加工时，往往会关注这些不相关的和干扰性的想法，并且试图控制它们。努力控制的结果会增加干扰性思想中的荒谬成分，随之也带来了一系列的不适感。当患者无法控制这些想法时，他们便会对这些想法极为敏感和警觉，由此逐渐发展成为一种强迫模式。强迫症患者之所以具有想控制这些想法的欲望，是因为他们过高估计了控制干扰性观念、意象和冲动的重要性，而且确信这样做是可能的和值得的。患者过度警惕心理事件，把控制看作是一种美德，并且害怕无法控制思想所导致的心理的和行为的后果。
d、  过分崇尚思想：
     在强迫症患者看来，产生不愉快的或令人讨厌的思想与卷入不愉快的或令人讨厌的行动，在道德上是同等的，这是一种道德上的“思想—行为融合”。而且，当强迫症患者想象消极的事件时，他们就相信这些事件真的会发生。过分重视思想的现象是指，患者只要出现点滴干扰性思想，就会将其无限夸大。
e、  无法忍受模棱两可：
     不能容忍模棱两可是强迫性信念的明显症状，这些强迫性信念包括：苛求确定性，难以处理不可预见的变化，以及不适应模棱两可的情境。
f、  完美主义：
     对亲身经历的真实性表示怀疑和苛求，是强迫症的常见特征。患者之所以产生怀疑，是因为他们相信，任何事情都会有一个最完美的解决办法，如果找不到这种完美的解决办法，患者就会感到不舒服。由于强迫症患者抱着苛求的心态，所以他们会重复去做，试图借此达到想要达到的目标。具有强迫性倾向的人所表现出的优柔寡断，主要就是由这种怀疑引起的。

三、EX/RP治疗原理：
1、打破情境与负性情绪体验的错误连接
     使病人反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，这样会给病人提供丰富的信息，打破原来的错误连接，矫正病人一直持有的负性评价，最终促进病人对先前的威胁性刺激形成习惯化。使病人体验到并相信他们所恐惧的东西并不是他们所想象的那样可怕，后果也并不是他们所想象的那么严重。最终建立正常的行为反应模式。
比如：害怕医院的朋友，要求他在医院里待足够长的时间；害怕狗的朋友，要求她和狗在一起待足够长的时间；害怕红颜色的朋友，要求他和红颜色的东西保持接触足够长的时间；害怕钱的朋友，要求她反复的接触钱足够长的时间；害怕粘液的朋友，要求其以适当的方式接触粘液足够长时间；害怕门没锁好而失窃的朋友，要求其想象真正失窃的情景；害怕煤气没关好而着火的朋友，要求其想象真的着火了的情景；害怕得病的朋友，要求其想象自己得了她所害怕的疾病；害怕亲人发生意外的朋友，要求其想象这样的事情真的发生了；等等。
这里强迫症朋友需要清楚的是，我们进行的想象并不会导致事实真的发生，目的是让我们对以前所恐惧的东西形成习惯化。比如家里是否会着火和我们怎么想没有关系，不会因为我们想像不着火就真的不着火了，同样也不会因为我们想象着火了就真的着火了，是否真的着火和我们的想象无关。同样是否会得病也和我们是否想得病无关。其他的也是同理。

2、打破强迫行为与缓解病人痛苦的错误连接
     强迫思维让人产生痛苦，强迫动作则能减少这种痛苦。如强迫洗手和反复检查的病人，其痛苦和焦虑在实施了强迫行为之后获得缓解，结果病人认为这种强迫行为是缓解焦虑和痛苦的唯一有效的方法。从而使强迫行为得以固着和发展。治疗的目的是打破这种强迫行为与缓解病人痛苦之间的错误连接，使病人体验到并相信不实施强迫行为其痛苦和焦虑也能得到缓解。
强迫行为和我们焦虑缓解之间本来没有联系，是我们自己错误的联系起来的。比如清洗，事实上我们不知道什么时候真的洗干净了，只是我们觉得洗干净了。觉得洗干净了＝真的干净了，这个“＝”是我们自己错误的划上去的，事实这两者根本不相等。比如现在有三种细菌A,B,C，A需要通过一百度的沸水浸泡5分钟杀死；B需要用70％的酒精才能杀死；C需要用15％的次氯酸钠才能杀死。如果我们粘的是C，那么你用洗手液、酒精等都是无效的。因为我们根本无法确定自己到底粘有哪种细菌或病毒，所以我们的洗也是盲目的，只是为了寻找自己内心的一种安全感，对于事实没有作用，就像掩耳盗铃一样。另外，6次＝洗干净了，或者，8＝做好了，很多朋友洗的时候会数数，认为几次，几遍或者数到几就干净了，或者检查的时候会数遍数，认为检查几遍就安全了。这些也都是我们自己错误的联系在一起的。事实上6和洗干净了，8和做好了都是没有关系的。
如果说强迫症是有一个魔鬼在作怪的话，那么治疗强迫症的过程就是驱除魔鬼的过程。所以，我们必须清楚的知道魔鬼在什么地方，否则就无法驱除这个魔鬼。因此，强迫症朋友必须清楚的意识到这个魔鬼在我们心理，而不是在门锁上、不是在医院里、不是在公共厕所里、不是在衣服上、不是在手上、等其他的外在事物上。我们之所以洗了这么多年，检查了这么多年强迫症依然没好，就是因为我们在一个错误的地方除鬼，那个魔鬼根本就不在那个地方，所以我们怎么能把魔鬼赶走呢？所以，我们现在需要做的就是彻底坚决的停止这些方向性错误的行为，就是坚决的阻止我们的强迫行为。要清楚，即使我们不去实施强迫行为，我们的焦虑也不会持续存在，更不会使我们疯掉。很多朋友之所以无法停止强迫行为就是因为她们觉得如果不去做强迫行为，我们的焦虑就好不了，我们就无法做其他任何事情。事实证明，我们不去做这些强迫行为，我们的焦虑也会自动缓解的，短则几十分钟，长则几个小时，最终都会缓解的。想想我们自己是不是也曾有过在某些紧急时候，或者特殊情况下，或者条件不允许的情况下没有进行强迫行为，后来也就过去了。

aahuangguo

我的银行卡上面有一道刮痕,我就老是观察,我就自己施加一点力使银行卡弯曲后进行观察，然后在银行卡没有弯曲的情况下进行观察,弯曲和没弯曲进去比较但我感觉有细小的差别,但等我再进行前面的操作的时候,发觉没什么变化了,我就觉得很奇怪了,到底是哪里出错了,我怕这种解释不通的感觉,我该怎么办

aahuangguo

这是的症状:我的银行卡上面有一道刮痕,我就老是观察,我就自己施加一点力使银行卡弯曲后进行观察，然后在银行卡没有弯曲的情况下进行观察,弯曲和没弯曲进行比较,但我感觉有细小的差别,但等我再进行前面的操作的时候,发觉没什么变化了,我就觉得很奇怪了,到底是哪里出错了,我怕这种解释不通的感觉,我该怎么办?

找医生

盖德医生:我想这样办,如果在公众场合,如果有人背背蒌等会带签或剌的人挤到身边时,我就喝住对方注意不要挂到人!如果在医院挂号时有不讲秩序从窗口旁挤的(曾遇见两个挂皮肤性病科的人就是从旁边来挤,我还没挂完,这些道德低下的人就来挤),我就喝住他(她)不要挤!注意包等挂到人!特别是挂皮肤性病科的这些人最没道德,如果这类人听话不挤就算了,如果继续来挤,我就改被动为主动,不客气了,一定给他(她)当胸一大脚(这样不会打出伤口),与其让这些人不讲公道,自己被动的怕怕怕!不如奋起打击!让这些垃圾离远点!但是今天在公交车站台等车时,一个扫地的拿着扫地工具到人群中撞挤,还没来得及喝退,就从我身边挤过去了,下次一定注意及时喝住这样只顾自己不管公众的人!盖德医生,不知这样是否会有用?谢谢!

mmt

对上厕所问题过度焦虑，尤其是考试的时候，担心要是上多了厕所同学不让出来怎么办（我现在上大一，学校的桌凳是连在一起的），上体育课也容易紧张，因为操场离厕所远，坐车也担心，无时无刻不担心．我到底应当怎么办？