【上海强迫症研究中心】强迫症病因问答集！

启窗心理咨询

       基于线下强迫症治疗小组多年实际研究总结，用家常谈话的方式来讲强迫症和治疗，来讲我们目前的治疗经验和科学知识，希望言语的浅白能让不学医的迫友和家属更容易了解强迫症、理解强迫症。

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强迫症与遗传有关吗？

答：答案是肯定的。      
   
       强迫症是一个比较常见的疾病，通常起病于青少年和成年早期。根据家系调查和双生子的研究，强迫症的遗传因素可能存在。强迫症患者与双亲的同病率为5%~7%（Rudin），远远高于普通人群。当然，这个数字并非完全意味着遗传的作用，因为它无法排除环境因素（同一家庭）的影响。
   
       一项有操作标准的大样本研究表明，强迫症的一级亲属患强迫症的危险为3%~35%，强迫症亲戚终生患强迫症的风险度为9%，而正常人群为2%。
   
       家系调查的结果表明：在强迫症患者的一级亲属中焦虑障碍的发病风险率显著高于对照组的一级亲属，但他们患强迫症的风险率并不高于对照组。如果把患者一级亲属中有强迫症状但达不到强迫症诊断标准的病例包括在内，则患者组的父母强迫症状的风险率（15.6%）显著高于对照组的父母（2.9%）（Black等，1992）。这种强迫特征在单卵双生子中的同病率高于双生子的同病率（Carey和Gottesman,1981）。这些结果提示：强迫行为的某些因素是可以遗传的。另有一些报告表明：强迫症可与精神分裂症、抑郁症、惊恐障碍、恐怖症、进食障碍、孤独症和抽动-秽语综合征同时存在。

      亦有家系研究发现，强迫症病人的亲属中，焦虑障碍、强迫性人格障碍等明显高于正常人对照组。以上发现说明强迫症的发生与遗产可能有一定的关系，尤其是强迫性格的关系比较密切。但一个人的性格形成，除了与遗传有关之外，还与生活和社会环境有密切关系。

       有个别研究发现强迫症病人与双亲的同病率为5%~7%，远远超过普通人群。国外有人进行双生子的强迫状态一致率的研究，发现大约40%的单卵双生子和30%的双卵双生子一致出现某种强迫症状。

       案例：（强迫症与遗传有什么关系）

       A小姐是某大写三年级的计算机专业的高材生。刚入学时至大二，不但本专业成绩优秀，而且英语流利，人也长得漂亮。高挑的身材，美白的皮肤。一对双眼皮，双眼炯炯有神。大家推举她担任学生会的文体干部。大二下，她内心有一种说不出的痛苦：因为除了学业较忙外，社交活动也比较多。但是她老觉得别人碰过的东西比较脏，特别是与别人握过手，尤其和男生握过手，总觉得其脏无比，即使反复冲洗液不能消除污秽。近2~3个月，书也读不进，脑子里乱乱的，她自己也觉得比较痛苦，就诊时拿出自己写的厚厚的记录本滔滔不绝地向医生诉说.....

       她诉说时不时被陪诊的妈妈打断，她妈妈也拿出一本厚厚的记事本补充她的病情......

       分析：心理咨询和精神门诊，经常遇到这样的情况，强迫症病人本人及其父母均手持本本来找医生诉说病情，大家都不厌其详地抢着发言，唯恐漏了什么重要的细节。还互相插嘴打断对方的话。诊疗以后，常时时进出诊察室毫无顾忌的问这问那，“黏”住医生问这问那。人的印象他们好像都有些“神经质”。有一个住院的强迫症病人向医生说过一句很有趣的话，她说：“要说性格的话，我的母亲远比我仔细的多，我是向他学来的。”

       事实却是如此，强迫症病人的家属中（尤其是父母及同胞）具有同样“尽善尽美、仔细过了头”性格的情况是比较普遍的，那么是否与遗传有关呢？性格作为一个人的心理素质组成与遗产是具有一定关系的。很多精神疾病病人其家属虽未患同样的疾病，但细究其个性，常发现与常人有异，这是人们的普遍现象。有人研究发现强迫症病人的父母和同胞中，有21%~37%显示强迫性格特征。

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强迫症与遗传关系不大的报道有吗？

答：少的可怜，但也有个别报道：目前关于强迫症的遗传问题还不能完全肯定。在强迫症患者与对照组的研究中没有发现强迫症患者5-羟色胺转运体基因启动子的多态性与对照者有明显差异。另外，5-羟色胺2A受体、多巴胺（DA）D2，D3，D4受体，DA转运体、儿茶酚-氧-甲基转运酶和单胺氧化酶A的研究也未获得一致的结果。

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强迫症与5-羟色胺系统增高有关吗？

答：过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷；近30年来，遗传和生化研究，热播是广泛采用药物治疗效果显著，提示本病的发生有其生物学基础。绝大多数专家认为强迫症与5-羟色胺系统增高有关。

       下列证据提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增高与强迫症发病有关。

       证据之一：氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等具有抑制5-羟色胺重摄取作用的其他三环类抗抑郁剂，如阿米替林、丙米嗪。去甲咪嗪等，对强迫症的治疗效果不佳。

       证据之二：强迫症状的减轻常伴有血小板5-HIAA含量和脑脊液5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量下降。

       证据之三：治疗前血小板5-羟色胺和脑脊液中5-HIAA基础水平较高病例用氯丙咪嗪治疗效果较佳。

       证据之四：某些研究发现，口服5-羟色胺受体激动剂MCPP（M-氯苯哌嗪）能使病人的强迫症状恶化，而5-羟色胺受体拮抗剂能逆转氯米帕明的治疗作用。

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除了5-羟色胺系统增高外，强迫症还与其他生化有关吗？

答：还有报道：强迫症的治疗效果与患者脑脊液中5-羟色胺代谢产物的降低有关。这些研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5-羟色胺系统的各种药物的效果不一，提示强迫症是一种在病理方面具有异源性的一种障碍。多巴胺和胆碱能系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。

       所以还有一些专家指出，目前关于5-羟色胺改变是强迫症直接病因还是间接起作用尚未定论。5-羟色胺神经递质的异常还不能解释全部临床现象，需要进一步研究。

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强迫症与脑病理学有关系吗？

答：有人发现部分强迫症患者有脑损伤史，而且许多器质性疾病也易产生强迫症状，如脑炎、癫痫及颞叶损伤的病人。但从临床观察来看，大部分患者并无脑形态学变化的证据。一些临床证据提示强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。例如：与基底节功能障碍密切相关的多动秽语综合征，15%~18%的患者有强迫症状，远高于一般居民强迫症的患病率（2%）；头部外伤、风湿性舞蹈症、Economo脑炎后，与基底节受损同时可见到患者有强迫症状。

      强迫症的脑部病变虽然没有明确肯定，但是，现代脑影像学研究已经发现一些异常，比如CT发现有的强迫症患者尾状核体积缩小，磁共振成像（MRI）检查发现初发患者丘脑体积异常，N-乙酰天冬氨酸水平降低，并与强迫症状严重程度相关；脑影像学检查还提示，强迫症患者可能存在涉及额叶和基底节的神经回路的异常。Rapoport等（1988）综合有关强迫症影像学研究的文献后指出：基底节存在一个队初始刺激认知和行为释放机制。感觉刺激从感觉器官到皮质，然后到纹状体，如果感觉刺激与纹状体中储存的信息内容相一致，那么就发生对感觉输入的正常反应；然而，如果感觉输入信息起源于前扣带皮质，这部分皮质能在没有适当感觉刺激的情况下引起行为反应，就发生强迫行为。这一假说受到了神经影像学及神经药理学研究的支持。目前，通过单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和正电子发射计算机断层摄影（PET）进行的局部脑血流的研究发现，强迫症患者脑部的额叶眶部、基底节、扣带前回、海马等部位有代谢亢进。这些部位在静息状态和症状激活时有代谢异常或血流异常，但有效的治疗可以逆转这些异常。另外，半数研究发现，强迫症患者的丘脑、尾状核和其他额叶有代谢异常。强迫症患者的脑电图（EEG）和脑地形图（BEAM）也有异常发现。

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强迫症与心理社会因素有关吗？

答： 相当部分的强迫症患者在首次发病时可以找到心理社会因素，以后的发作也常常与其认为的重要的心理社会因素相关。心理社会因素多为日常工作、学习、生活中的事件，比如，工作、学习的不顺利或受到挫折，人际关系的紧张，害怕出差错，长期的工作疲劳，过分注重工作成绩和荣誉，亲人或好朋友的突然离别、死亡等。这些心理社会因素与强迫症发作的关系常常取决于患者对这些因素的认知程度，因人而异，没有统一的标准。比如，有个强迫症患者经过治疗后几年没有发作，平时工作也比较繁忙，一天由于别人讲了自己昨天在家烧水不小心造成开水将火熄灭，煤气味很重的事情。患者听后认为这件事很重要，应该小心，过后患者强迫症状又反复出现。

       案例：例如有一个强迫症病人，某天骑自行车时，不慎撞伤了一个老人，从此以后他害怕骑自行车，更怕过桥，即使骑着自行车下桥之时，虽明知谨慎骑车并未再撞到人，但他还控制不住要回头再三，时间一长，就形成了一种行为模式——明知不必要，但不察看不行。还有一个强迫症病人，系男性青年，有一次在与妻子性交过程中，正处高潮来临之时，他却出现了一阵咳嗽，使快感体验顿时中断，自觉对不起妻子，此后他每在性交中总是控制不住要想到咳嗽，在这种心态下，他的性交屡屡失败，为此感到非常痛苦，又难以向人启齿，才不得不求诊于精神科医生。

       分析：以上是显而易见的心理创伤例子。

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疾病，是唤醒你探索内在的旅程

      当心灵以疾病的形式来表达自己时，你怎样才能明白它的语言呢？疾病显现的时候，你可能并不知道它在向你传递什么信息。事实上因为你否认情绪已经很长时间了，所以疾病在告诉你什么确实不是显而易见的。了解疾病的精神含义是一个过程。它是一个探索，一段内在的旅程，借此你可以逐步恢复与灵魂的沟通。


疾病起始于情绪体
   
       疾病与健康，这是每一个人迟早都会遇到的问题。首先我想谈谈疾病到底是什么。一切疾病都起源于精神层面。我会通过区分你们的不同身体来对此做出解释：除了这个人人都能看得见的物质身体，你们也还有一个情绪体，一个心智体，还有一个灵性体。

      疾病一般起始于情绪体，它在物质体里表现为有某些淤塞物。通常是心智体上的一些信念造成了情绪的淤塞，最后会表现为疾病。我这里说的是那些根深蒂固的信念或思维惯性，它们一般是那些关乎你自己的对与错的信念。

评判会阻碍能量的流动，制造瘀堵

      评判会真正地在你们的情绪能量系统中制造瘀堵。瘀堵出现的地方就是情绪能量无法自由流动的地方，在你的能量场中它们显现为某种黑色的能量。这种黑色能量可能会停留在你的身体里。但这不是必然的，因为这个过程会花费相当一段时间。在它显现为疾病之前，你还有足够多的机会可以将自己转化到一个情绪平衡的状态。

      一般来说，你的情绪会告诉你自己的能量没有流动，一旦你注意到这些信息并尊重它，那些瘀堵就释放掉了。比如说，每次当你不得不做某事时，你都感到烦躁和愤怒，如果你去细致地体察这情绪，那么你就会发现它在告诉你：你正在强迫自己做那些不能真正表达你是谁、你想成为谁的事情。然而，如果你总是忽略自己的愤怒，强迫自己去做那些令自己不快乐的事情，那么这情绪就会转入地下。它会将自己从意识中隐藏起来，而在肉体中表达自己。压抑的情绪是希望引起你关注的能量。一旦它开始在肉体中表达自己，疾病就出现了。

       一般来说，每种疾病都指向一个长期忽略的内在的情绪问题。而身体上的症状使情绪问题能够在另一个层面上为你所见，这实际上是在帮助你接触到这些瘀堵。从这个意义上说，疾病的症状或疼痛都是心灵的语言，灵魂渴望自己的内部能够充分交流。当能量自由地流动并不断地自我更新时，灵魂是快乐的。而瘀堵则阻碍了能量的自由流动——那会使心灵觉得沮丧。

      因此，疾病有着提示的作用：它向你指出那些需要疗愈的地方。尽管疾病看起来是负面的--你被各种症状和疼痛所困扰，但我们应该把疾病看成一个讯息或指示。这样一来就比较容易与疾病合作，而不是抗拒它了。

       心灵通过很多种方式跟你交流，它最喜欢透过直觉对你讲话：包括微妙的情绪、预感和心灵低语等等。如果这种方式无法奏效，你就会被情绪所警告。情绪大声地讲话，它们明白无误地告诉你：你必须审视自己的内心，找到激起情绪反应的原因。任何时候只要你被情绪严重地困扰了，你都要找到它的原因和含义。只要你平静下来仔细倾听，灵魂就会告诉你答案。如果你抵抗，或者否认自己的情绪，灵魂就将通过身体来对你讲话。

      身体是有智慧的，它不仅会对其吸收的物质（如食物和水）做出高度敏感的回应，它也会对你的情绪、感觉和思想做出同样敏感的回应。身体本是我们与灵魂之间的交流工具。它不只是供我们居住的躯壳，它还拥有一套聪明的运行机制，可以帮助灵魂表达和了解自身的问题。

疾病是一个探索，一段内在的旅程

        当灵魂以疾病的形式来表达自己时，你怎样才能明白它的语言呢？疾病显现的时候，你可能并不知道它在向你传递什么信息。事实上因为你否认情绪已经很长时间了，所以疾病在告诉你什么确实不是显而易见的。了解疾病的精神含义是一个过程。它是一个探索，一段内在的旅程，藉此你可以逐步恢复与灵魂的沟通。

      为了踏上这段探索之旅，首先我们必须接受自己的病患。通常你们对于疾病的最初反应是否定和抗拒的。由于疾病让你害怕，所以你希望它消失得越快越好。你害怕衰弱、缺陷和最终的死亡。一旦身体衰弱或患病了，恐慌就紧紧地抓住了你，这妨碍你从一个更为宽广的视野去看疾病。你可以把它看成是另一种光，看成是一个改变的信号，或者是看成一个去取回丢失的珍贵礼物的邀请。

真正的问题不是疾病本身，而是它所揭示出来的内在的瘀堵

       为了理解疾病的提示功能，并且达到跟它的合作，对身体病患的症状与痛苦表示接受是非常重要的。接受身体的状况，愿意倾听灵魂的声音，这实际上就已经解决了一半的问题。真正的问题不是疾病本身，而是它所揭示出来的内在的瘀堵。我们可以说疾病一把抓住了你，强迫你去检查那个瘀堵。而当你直面疾病、用你的心和灵魂去接受它，你就已经消除了部分的淤塞，虽然你还未精确地知道疾病要告诉你什么。通过你踏上这段内在旅程的意愿、耐心和决心，有一部分沟通已经重新建立了。

接受和拥抱疾病

      然而，接受和拥抱疾病对你来说并不容易。你可能发现自己对它会产生排斥、愤怒或绝望的情绪，因此你无法听见疾病想告诉了你什么。你会经常地得到某些特定的提示，比如，身体的无力表明你必须放下某些责任，花更多的时间独处，减少活动，多关注自己的需求。

      你可能还不知道如何从精神层面上解读自己的身体状况，但通常来说，疾病在你身上的表现就是一个很大的提示。那些对身体的限制，就如同一束光照亮了原本的黑暗之处。

你对自己足够温和和宽容吗？

你能真正地照顾好自己的身心所需吗？

       疾病通常会带来这些问题，而面对和接受这些问题所引发的情绪也是治疗过程的一部分。
要真正地开始治疗，你必须全然地接受疼痛、不适、焦虑、愤怒和安全感的缺失。你必须看着它，对它友好，向它伸出你的双手。它是来寻求你的疗愈的。疾病不是必须要尽快除掉的东西，它在此刻来到你的生活里绝非偶然。

      如果你忽略身体的语言，一直抗拒疾病，你将很难明白疾病的精神本质和意义。因为有太多的愤怒和恐惧围绕着它。只有当你能够面对疾病，面对疼痛和不适，面对你的恐惧和厌恶，你才真正达到了内在的自由。拥抱它们吧，然后心平气和地问：你们想告诉我什么？

你才是自己身体的创造者

      在你们的社会中，与自己的身体保持密切关系并不那么被提倡。将你们的身体当作一个值得爱和尊敬的个体一样来与之对话，会显得有一点不自然。你们被灌输了许多格式化的条条框框：身体应该看起来如何，匀称和健康表示什么，应该吃什么，不该吃什么。你们针对健康长寿的生活模式有着各种各样的规定和标准。

      然而这些格式化的观念跟灵魂之路没有任何关系。灵魂之路是非常个人化的。因此，为了找出身体遭受病患或疼痛的真相，你需要以非常私人化的方式去调整自己，抛掉所有一般化的标准和规则，它们通常都是假的。你需要丢开一切外部的标准，而在内心深处寻求自己的真相。

      这对你而言是个巨大的挑战。因为你被疾病中的恐惧和恐慌紧紧抓住了，所以你会匆忙地去求助于外部的权威，向他寻求建议和安慰。他可能是一个医生，也可能是一位非传统治疗专家，基本上这没有什么区别。重要的是你们出于恐惧放弃了自己的责任，而倾向于把它交付给别人。

      当然，聆听专家的建议并无过错，并且通常也是明智的。但你需要把这份知识带进内心，用你自己的心去衡量，体会这个建议是否跟你有共鸣。只有你才是自己生活的创造者，是你身体的主人。只有你才知道什么东西对身体是最有好处的。从根本上说你才是自己身体的创造者。

运用你的想像力

      疾病代表了阻塞的情绪，其中的一部分情绪超出了你们的意识范畴。因此，理解疾病或症状所表示的含义并不总是容易的。有时，透过一个特定的疾病明白灵魂想要告诉你什么似乎非常困难。这时候你需要深入内心，彻底地审视自己，逐渐了解疾病所显示出来的各种能量，逐渐了解它想要告诉你什么。

      恢复与身体的密切关系是需要练习的。它不会自动地出现，所以也别轻易放弃。当你没完没了地抱怨时，试着再次审视这些抱怨吧。放松一会儿，然后用平和的念头扫过身体患病的地方，请求病痛以一个活的生命体的形式出现，以便你能跟它交谈。请求它显现为一个动物、孩子或人的模样，或是请求它显现为一个指引--无论以什么形态。运用你的想象吧！想象力是一个珍贵的工具，它可以发现灵魂里最深的震颤。
如果你这样做了，当身体以图像或感觉来回答你时，你会觉得快乐，你会为那失而复得的亲密关系而感到幸福。身体对你讲话了，它恢复了交流者的角色！这真的是一个突破。一旦你知道你可以从内在了解自己的身体，并且只有你才能这样做时，你会更加地自信。而自信又会使你更容易领悟疾病的语言。它也能令你在收到内在答案时，不会因其不符合社会的普遍观念而推开它。在任何情况下与自己的身体保持亲密都是非常可贵的，尤其是在生病或苦恼之时。

疾病想要带你回家

       让身体讲话的途径是爱。如果你通过不断地对自己重复治疗肯定句或治疗愿景来消除疾病，就并非是在促进交流，那仍然是某种形式的斗争或抗拒。关键是要逐步理解疾病的意义，只有理解它，它才会转变，情绪淤塞才可以消除。这就是治疗过程的运行机理：不是以这样那样的方式来与疾病抗争，而是像朋友一样接纳它--它想给你指出正确的方向。因为疾病给你带来了恐慌和苦恼，所以要理解这一点并不容易。但是接受与理解疾病才是治疗的真正途径。疾病想要带你回家。

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强迫症与心理社会因素有关吗？

答？相当部分的强迫症患者在首次发病时可以找到心理社会因素，以后的发作也常常与其认为的重要的心理社会因素相关。心理社会因素多为日常工作、学习、生活中的事件，比如，工作、学习的不顺利或受到挫折，人际关系的紧张，害怕出差错，长期的工作疲劳，过分注重工作成绩和荣誉，亲人或好朋友的突然离别、死亡等。这些心理社会因素与强迫症发作的关系常常取决于患者对这些因素的认知程度，因人而异，没有统一的标准。比如，有个强迫症患者经过治疗后几年没有发作，平时工作也比较繁忙，一天由于别人讲了自己昨天在家烧水不小心造成开水将火熄灭，煤气味很重的事情。患者听后认为这件事很重要，应该小心，过后患者强迫症状又反复出现。

       案例：例如有一个强迫症病人，某天骑自行车时，不慎撞伤了一个老人，从此以后他害怕骑自行车，更怕过桥，即使骑着自行车下桥之时，虽明知谨慎骑车并未再撞到人，但他还控制不住要回头再三，时间一长，就形成了一种行为模式——明知不必要，但不察看不行。还有一个强迫症病人，系男性青年，有一次在与妻子性交过程中，正处高潮来临之时，他却出现了一阵咳嗽，使快感体验顿时中断，自觉对不起妻子，此后他每在性交中总是控制不住要想到咳嗽，在这种心态下，他的性交屡屡失败，为此感到非常痛苦，又难以向人启齿，才不得不求诊于精神科医生。

       分析：以上是显而易见的心理创伤例子。

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精神分析学说认为强迫症是怎样形成的？

答：费洛伊德精神分析学说、精神动力学理论认为，强迫性人格特性与强迫症状之间存在一个连续谱，即当患者无法用更适当的防御机制解决其焦虑时，就转到使用具有婴儿期的防御机制，如隔离、不行动、反向形成、替代等。不过，强迫症的流行病学研究表明，强迫症与强迫性人格截然不同，即强迫症患者不必有强迫症人格特征（相对于表演型、分裂型人格障碍等）、强迫症和强迫性人格的一个基本区别是前者的症状是自我不协调的，而后者是自我协调的。

       费洛伊德学派把强迫症视为病理的强迫性格的进一步发展。由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑，于是产生强迫症状。强迫症状形成的心理机制包括：固执、退行、孤立、解除、反应形成以及对不容许的性和攻击冲动的置换。这种防御机制是无意识的，因此不为患者所察觉。

       其中比较著名的是精神分析学理论，精神分析学大师奥地利的费洛伊德（S.Freud）在他所著的《精神分析引论》中曾举到这样一个例子，他认为强迫症状的出现是与人的潜意识有关的。

       案例：有一个19岁的聪慧姑娘，是父母的独生女，她除了经常对母亲发怒外，还有一整套特殊的上次仪式，否则就不能入睡。每夜必须照例演出。她宣称为了夜间的安静环境，她要将房间的大钟停止不走，所有花盆和花瓶之类都慎重地放在写字台上，免在夜间跌落破碎，她也知道这种惧怕是多余的，但必须这样做。还有她硬要把自己的卧房和父母的卧房之间的那扇门半开，又设种种障碍物在门口。床头的长枕必须不和木床架接触。

       分析：根据费洛伊德的精神分析理论，这些行为都与潜意识的性有关，因为钟表的摆动和“滴答”有周期性和规律性，象征女性生殖的周期性。钟表的“滴答”声可比作性欲高潮时阴蒂的兴奋。她害怕阴蒂的勃起，所以每夜要使钟表停走。花盆花瓶，和一切容纳器相同，是女性生殖器象征。在她看来，长枕像一个妇人，直挺挺的床背像一个男人。长枕和床背隔开意为男女隔开，亦即使父亲和母亲隔开，不能有性交发生。因此费洛伊德认为她的仪式性强迫动作反应了她的“恋父情结”，这些仪式细节对于性欲有积极的和消极的两种意义，一部分是性欲的表示，一部分是对于性欲的反抗。