【上海强迫症研究中心】强迫症知识问答集！

启窗心理咨询

       基于线下强迫症治疗小组多年实际研究总结，用家常谈话的方式来讲强迫症和治疗，来讲我们目前的治疗经验和科学知识，希望言语的浅白能让不学医的迫友和家属更容易了解强迫症、理解强迫症。

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什么是强迫症？

答： 强迫症属于神经症的一种类型，指一种以强迫症为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，使违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
   
    强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念、力求减轻内心焦虑的结果。

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强迫症是常见病吗？

答：在20世纪80年代以前，强迫症被视为较为罕见的疾病。但是今年来发病率在不断攀升。

       1982年我国12地区精神疾病流行病学调查，本病在15~59岁人口中，患病率为0.3%。城乡的患病率为0.13%。

       近年来我国大陆没有强迫症的流行病学资料，但是，香港特别行政区的研究报道显示，香港强迫症患者病率为2%，台湾地区为0.7%。

       在神经症专科门诊中占12%（长沙，1989年）。强迫性思维、表象、恐惧或冲动也可发生于一些正常人，尤其在关于性冲动和攻击性冲动方面，但与强迫症不同的是症状并不持续，只是偶尔出现。

       根据美国、加拿大、以色列、德国、新西兰、韩国、冰岛等国1984~1994年不同时间、不同地区的流行病学研究报道，强迫症的患病率为0.7%~2.1%；广泛性焦虑4.1%~6.6%；强迫症2.3%~2.6%；社交恐怖症2.6%~13.3%。

       可见，强迫症已是一种常见的、慢性的、造成患者功能损害的疾病。

       强迫症已经成为一个全球性的问题，估计全世界强迫症的患者至少达5000万。

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强迫症是“神经病”吗？

答：一般人心目中的“精神病”，实际上是医学上所指的伴有精神病性表现的严重精神病，如精神分裂症。

       精神病性表现有三大特点：1.患者常有一些幻觉等病态体验，并不难把其病态体验与现实区分开来。把病态体验当成现实。如有患者在一个人时听到有人跟他讲话，命令他干这干那，患者不能区分这是一种病态体验（命令性幻听），相反会按照命令行事。再比如有的患者坚信周围的人都要谋害自己，但实际上根本没这回事，别人反复说服他这是不可能的，但他仍然坚信不移，这是一种被害妄想。2. 患者没有能力按社会认为适宜的方式行动，他们在病态体验（幻觉、妄想等）的支配下出现一些异常行为。3.患者对自己这种异常表现不能察觉，认为自己精神正常，没有病，没有自知力。

       而强迫症患者一般认识到自己的观念（强迫观念）或行为（强迫行为）是起源于自己的内心，不是被别人活外界影响强加的。强迫症状反复出现但没有意义，患者感到不快，甚至感到痛苦，因此内心试图抵抗，但不能奏效。所以一般会主动就医，有自知力。

       强迫症中，大部分患者病情由轻到中度，不伴有精神病性表现，病情严重的只占少数。虽然严重的强迫症患者有时也会有一些幻觉、妄想等病态体验，但经治疗后病情会很快好转，随着病情的减轻，患者能认识到自己有病，并积极配合治疗。所以它与一般人观念中的“精神病”不同。

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强迫症是精神障碍吗？

答：在上一个题目"强迫症是精神病吗？"一文中，主要从狭义的概念来讲，强迫症不是精神病，主要告诉读者，强迫症不是精神分裂症。

       但从广义的角度讲，强迫症属于精神障碍，即精神疾病的范畴。精神障碍又称精神疾病。精神障碍（精神疾病）实际上分成很多种类，病情轻重不一，对病患者日常生活的影响也各异。其实，人们生活在现今社会，经常要面对效率高、节奏快的要求及所带来的压力，随时都会在精神心理上受到各种困扰，一旦处理不当，就会造成精神疾病，不仅对个人，还会对家庭和社会带来很大的影响。

       精神疾病是在受到内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱而导致认知、情感意识及行为精神活动产生不同程度障碍的疾病，如偏执、认知、情感意识、感应等障碍而产生恐惧、焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁，思维紊乱，不能控制自己的状态等。精神疾病可分为器质性精神障碍、精神分裂症、情感障碍、人格障碍等。为了消除多数人对精神疾病的误解，目前已用"精神障碍"一词来替代原来常用的“精神病”。精神障碍其实是一种常见的疾病。根据统计资料，平均每十个人之中，就有一个人患有或轻或重的精神障碍。

       我们还要弄清强迫症在精神障碍中的分类。在《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD3）》中，将精神障碍分为0~9大类，第四大类是“癔症、应激相关障碍、精神症”强迫症是以强迫观念、强迫冲动、强迫行为等强迫症状为主要表现第一种精神症。因此，从广义上讲强迫症属于精神障碍（精神疾病）的范畴。

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强迫症会发展为精神分裂症吗？

答：常有强迫症患者及家属在看见行为明显失常的精神疾病如精神分裂症患者后会焦虑地问医生，自己活亲人会不会变成精神分裂症。唯恐自己活亲人有朝一日变成行为明显失常、影响他人的严重精神疾病患者。

       根据目前的研究结果，回答是否定的，强迫症不会变成精神分裂症，除非诊断错误。其实，“强迫症”是“强迫症”，“精神分裂症”是“精神分裂症”，是两种不同的疾病，其病因及发病机制不同。目前一般认为强迫症主要是由于脑中5-羟色胺（5-HT）缺乏所致，而人们一般指的精神分裂症病的发病机制或病因与强迫症不同，如精神分裂症的发病机制一般认为主要是由于多巴胺功能亢进，所以强迫症发展下去还是强迫症，不会发展为精神分裂症。如果治疗及时有效，预后良好。在现代社会中，人们常常不愿承认自己有精神方面或心理方面的疾病，包括强迫症，觉得生了这种病很不光彩，担心受到歧视，不敢踏入精神科或心理门诊，担心被人知道。

       其实强迫症就想高血压一样，是一种疾病，是生物、心理等因素交互作用的结果，没什么见不得人的，需要及时治疗。有研究表明强迫症延误治疗的时间越长，治疗越困难，也越可能反复发作，越容易发展成慢性严重性的衰退性疾病。

       有人会问，为什么极个别的患者，一会儿被诊断为强迫症，一会儿又被诊断为精神分裂症呢？这是因为就医过程也是医生不断认识疾病、不断提高认识的实践过程。虽然目前已有许多先进的仪器设备用于许多疾病的诊断和治疗，但是在精神科，诊断仍然靠古老的描述性症状学。这些症状的发现，取决于病史的采集、患者的合作程度，取决于医生对这些症状的熟悉程度，以及医生的临床技能——交谈技巧。精神分裂症患者可因幻觉、妄想继发产生强迫症状。反之强迫症患者的病情严重时也可以发生片段的幻觉、妄想。如果医生没有鉴别清楚症状的因果关系，如果患者不合作、症状表达不清楚，就可能出现一会儿被诊断为“精神分裂症”，一会儿又被诊断为“强迫症”的现象。不过随着时间的推移，患者症状的暴露，以及医生的认识提高，诊断的准确性也日益提高。

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什么是心理学检查？

答：心理学检查对于强迫症诊断具有辅助性价值，近年来为了对精神状况进行量化评价或作治疗前后的效果比较，常使用一些心理学量表，这是精神医学向标准化发展的重大进步，但专门用于测试强迫症的量表应用尚不广泛，而且针对强迫行为的较多，针对强迫思维的较少。

       心理学检查对强迫症应用较广泛的是个性测验，该测验的结果对阐明强迫症病人当前的心理体验及病前个性具有参考意义。常用的是明尼苏达多相个测验（MMPI-2），其中有10个临床量表，分别用英文缩写字代表，如：Hs=疑病，D=抑郁，Hy=癔症，Pd=人格偏离，Mf=性别角色，Pa=妄想，Pt=精神衰弱，Sc=精神分裂症，Ma=轻躁狂，Si=社会内向。强迫症病人测得Pt分数高，说明病情个性有易紧张、焦虑、反复思考、强迫思维、恐怖、刻板等特点，同时其所测得Hs及D分数可能较高，说明存在疑病及抑郁情绪。

       其次是90项症状清单（SCL-90）,也叫症状自评量表，该量表有10个因子，分别是：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、有关睡眠和食欲的情况。强迫症病人测得强迫症病人测得强迫症状因子分高，且常伴有人际关系敏感、抑郁、焦虑等因此分的升高。

        Yale-Brown强迫症状量表主要用以评估已被诊断为强迫症的病人的症状严重程度和治疗效果，一般不能作为诊断用量表。因此在使用该量表评定之前，首先应明确患者确实是患有强迫症。具体介绍详见本书的附录。

       Marks恐怖强迫量表（MSCPOR,或MOS），主要用于对强迫性神经症和恐怖性神经症的治疗效果评价，是比较有效恐怖强迫量表之一。

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你知道洁癖吗？

答：谈到洁癖，你一定耳濡目染，不会陌生。如果你碰见以下小姐，您能认识她是洁癖吗？

      某单位有位年轻的小姐，喜好洁净已经到了成癖的地步，她不仅每天必须反复不断地洗脸洗手，甚至连上班时为避免在公共汽车与人接触而弄脏自己，每天竟花3小时走路上下班（她不会骑车）。回家后，她更是要反复地把家里的地板、桌椅、日常用品擦得干干净净才罢休，屋内哪怕有一点不洁之处都会让她心里十分地不舒服。

      这位小姐所表现出来的是一种叫“洁癖”的心理病症，它属于强迫症的范畴。洁癖者对自身及所处环境的洁净要求，几乎到了无以复加的挑剔程度。他们总是强迫自己做一些清洁工作，否则内心就感到烦躁空虚，以至最后这种清洁工作成了其生活的一个不可取代的重要组成部分。

      洁癖患者以女性居多。美国旧金山一家结婚顾问公司的女老板宝莲，她规定公司的职员每隔一小时就要进浴室洗澡1次，每天冲洗8次，浴巾和香皂免费供应，她本人每天至少冲洗10次。

       所谓“癖”，是由于某种原因，从过去到现在，在某人行为模式中固定化了的，称为他身上所特有的频繁出现的东西。“癖”表现出做某种行为时的心理倾向性，它往往与人在过去长时间的生活经历中的精神成长有关，也同该人现时的心理背景有着很深的关系。所以透过洁癖，我们可以找出好洁成癖的有关心理动因。

      首先，洁癖可能是由生活经历，即出身和家庭环境而产生的癖，有些洁癖者的父母特别是母亲，往往就是一个洁癖者，他们对子女的洁净有一种超乎寻常的要求。小苏小时候母亲对她十分严厉，一切与小苏相关的东西，不论是她的身体和衣服，还是她的桌子与床，只要有一点脏和乱，马上就会遭到爱净如命的母亲的一番没完没了的训斥，并非要勒令小苏马上收拾干净。天才日久，小苏对脏和乱产生了一种病态的恐怖。一旦看到哪个地方有点凌乱，她马上会联想到母亲那严厉的面孔和刻薄的语言，进而产生了心理上的紧张感。于是渐渐地，她同母亲一样，你能容忍自己及周围有那么一点点不干净的地方，哪怕那“不干净”在别人眼里并算不了什么。

      其次，洁癖可能反应了一种自卑心理。有些洁癖者由于某种原因感到很自卑，因而他们很担心自己因不整洁而被人看不起。小芬从农村考上了大学，她常常因物质生活水平没有城市同学高，见识没有城市同学那么广，以及说话没有城市同学那么纯正而感到低人一头。有一次同屋的一个城市的女同学讽刺乡下人身上有一种难闻的味，她听后就老担心自己身上会产生别人难以接受的味，所以从此以后，她老是反复地洗澡洗衣服，最后竟成了洁癖。

      最后，洁癖可能是一种代偿行为。所谓代偿行为，就是人在某种心理欲望得不到满足时，通过它来获得替代满足的一种方式。文芳找了个大老板结了婚，但婚后两人感情并不融洽。丈夫由于业务繁忙经常长期在外，常常让她一个人空守闺房。后来她又发现丈夫与别的女性还有不正当关系，更让渴望真诚挚爱的她心灰意冷。于是她整日地把时间花在反复地梳洗打扮上，一会儿照 照镜子，一会儿又闻闻手，总觉得还不够洁净，于是又擦又洗。显然，文芳的洁癖背后隐藏着一种不能得到满足的心理欲求，她企图借外在洁净来增强自己的魅力。满足自己被爱的强烈心理需求。

      由此可见，洁癖是当事者在其生活过程中，逐渐固定下来的行为模式。所以洁癖者要从上述分析中找与自己有关的心理动因，对症下药而加以克服。此外，无论是何种原因导致的洁癖，当事人都应让自己明白，整洁干净自然是好，但凡事不能绝对。人的天性中应有一点对乱的宽容，这样才能保证自己心态和生活的稳定与正常。

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为什么现代成功人士中强迫症患者不在少数？

答： 美国梅约医学中心心理学医生斯蒂文·怀特塞德说：“尽管从统计来看，现在并没有明显数据表明，名人容易得强迫症，但是这种焦虑状态，并不是全都有害无益。实际上，某种程度上，强迫思想或强迫行为，只要不是过分严重，反而能帮助人在事业上取得成功。因为这些患者们总是考虑到别人没有想到的事情，也特别关心别人可能忽略的问题，总是要求尽善尽美，最终的结果是使他们在特定的方面出人头地。”怀特塞德说，从这个理论分析，也就解释了为什么事业成功的名人中，出现比较多的此病患者。

       在那些单调重复的动作中，他感到安全，他并不想这样做，但他身不由己。

       都市白领中的强迫症患者不在少数，但能意识到自己有强迫症的很少。随着心理知识的普及，很多人开始明白这是心理疾病，继而引发恐慌，和对自己的质疑：“我怎么会得这种病？我怎么会是个心理病人？”

       他们会下意识地隐瞒这一点,生怕被人发现，而竭力纠正的结果是适得其反，让强迫症状更加严重，于是更加恐慌，悲观。

       强迫症是不是真的很可怕？

       强迫症是把我们引向成功还是毁灭？

       这样的疑问一直都存在。其实，现实中强迫症经常被务当成一种美德，比如能严格遵守规范，约束自己，比如对工作一丝不苟，认知负责，有些人甚至认为自己的强迫行为是个性的表现和自我象征。

       但是，凡事都有利弊两面，强迫症发展严重的话可能会成为妄想狂或者精神分裂症。

       很多事业成功者是强迫症病人，他们对于成功的狂热追求本身就是一种强迫症的表现，甚至有这样的励志书“只有偏执狂才能成功”，这样的话有一定的道理，风生水起的IT行业中，有很多患有强迫症的狂人，他们不放过产品的每个细节，力求在激烈的竞争中创新突破，保持自己的领先优势。这是件好事。这样的精神也为世界创造出可很多优秀的产品，让用户们有更好的使用感受，同样，给他们带来丰厚的经济回报。

       只是，风光背后，有无数颗焦虑的心在躁动，强迫症是火箭的推动燃料，一方面有强大的推动力，另一方，燃烧产生的高温和压力让患者不堪重负。

       这是一种男多于女的心理疾病，男性承担的社会责任，使得他们会加强对自我的要求，而这些自我要求，在不断强化中会失去控制。

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强迫症是一种可以治疗的疾病吗？

答：强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，多年来许多研究发现强迫症与遗传学、神经生化学以及心理学等多种因素均相关。近年来，随着研究的进展以及临床医生的实际经验，发现强迫症是一种可以治疗的疾病，具体治疗方法在后面的章节将会逐一介绍。