减少、停止强迫行为可以成为治疗目标吗？

朱玉鹏

       在认知行为疗法中，这个问题是无庸置疑的，并且是必须的。它通过暴露、阻止强迫行为来使焦虑减轻，从而切断强迫观念与焦虑、强迫行为与焦虑的错误链接来治疗强迫症。它的好处是见效快而明显，可以使病人的症状在短期内得到迅速而明显的缓解。森田疗法和当代认知行为疗法对强迫症的发病机制的认识是一致的，治疗目标也是一致的，但治疗理念手段是完全不同的。有些森田疗法取向的咨询师学习、借鉴认知行为疗法的处理强迫行为的方法，鼓励病人努力减少、停止强迫行为，将其作为治疗目标。那么，我们在运用森田疗法时，可不可以把减少停止强迫行为作为治疗目标呢？我的回答是否定的。理由如下：

      ⒈减少、停止强迫行为的努力的失败是不可避免、不可预测的。大家知道，人不能支配自己的想法、情绪、感觉、冲动，但可以支配自己的行为，所以强迫行为是可以在意识的控制下减少和停止的。这个认知没错，但不要忘了，行为除了受理智的控制外，还受情绪的支配，并且情绪在一定程度上也支配着认知（特别是在情绪强烈的时候）。强迫行为发生时，情绪一般都是强烈的，那么在这种情况下，减少停止强迫行为的努力的失败就注定难以避免。有目标而不能实现才叫失败。那么失败后会发生什么呢？焦虑、沮丧、自责、懊悔，这种情绪状态会导致强迫行为更频繁更严重的发生，使精神交互作用更严重。反复失败的结果就是更大的焦虑、绝望，进而放弃治疗。

      ⒉与强迫症自然康复的根本方向背道而驰。强迫症的形成、持续、发展，都是理性对正常身心现象干预的结果。强迫症要想真正彻底康复，理性必须停止一切形式的干预。理性的干预可能会取得短期的效果，但无法使强迫症彻底康复。强迫症的彻底康复都是自然康复的，而不是在理性的干预下康复的。减少、停止强迫行为的目标，是在理性的设计指导下，通过理性意志的努力来实现的，这种努力本身就是另一种形式的反强迫。理性任何形式的对症状用功，都会引起症状的反作用力，都会使症状得以持续存在。

     ⒊不利于病人注意力的自然转移。病人一直把消除症状当作自己最重要的事情，注意力精力固结在症状上而无法投向现实生活，这就是强迫症的症结所在。如果我们让病人努力减少、停止强迫行为，即使能取得一时之效，从长远看也是得不偿失。因为症状植根于病人的人格的深厚土壤之中，跟症状纠缠也就是跟自己的人格纠缠，病人永远也没有胜利的可能，病人投入有多大，损失就有多大。不能取得彻底胜利，就得继续战斗，继续战斗，注意力的自然转移就遥遥无期。

      不错，强迫行为的确是导致强迫症形成、持续、发展的主要因素，减少、停止强迫行为这个目标本身没有错，而是我们实现这个目标的方式手段错了。