强迫症的药物治疗

启窗心理咨询

大部分最终决定接受系统咨询的来访者，都是症状持续时间较长且对正常生活影响较大的迫友，相当一部分都有吃药甚至住院的经历，首先我并不完全排斥药物治疗，但一般用药过程中参加系统咨询的朋友，都会在咨询一段时间后视具体情况减停用药。在这里整理了一些强迫症的常用药物及对用药的一些利弊作了说明，希望能帮助到一些朋友。
     另外对于一些强迫症较轻的迫友建议选择短程咨询，短短的时间内不一定让我们彻底康复，但足以让我们找到一条正确的路并开始前行。

常用名               标准名                           药物类型                                              主治
兰释             马来酸氟伏沙明片           5-羟色胺再摄取抑制剂                            抑郁症，强迫症
赛乐特          帕罗西汀                       选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）          抑郁症，强迫症
百忧解          氟西汀                          选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）          抑郁症，强迫症
佐洛复         舍曲林                           5-羟色胺再摄取抑制剂                            抑郁症，强迫症
西酞普兰      西酞普兰                        选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）          抑郁症
来士普        草酸艾斯西酞普兰             选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）          抑郁症
安拿芬尼     氯丙咪嗪                         三环类抗抑郁药                                      抑郁症
文拉法辛     文拉法辛                         三种生物源性胺类                                   抑郁症
米氮平        瑞美隆                           去甲肾上腺素和5-羟色胺具有双重抑制作用   抑郁症
安律凡        阿立哌唑                        对5-HT2A 受体的拮抗作用                        抗精神分裂症
再普乐        奥氮平                                                                                       抗精神分裂症
维思通        利培酮                           D2拮抗剂   
思瑞康        舒思 喹硫平                    多种神经递质有作用                                 抗精神病药物


        现在治疗强迫症的药物主要是一些血清素(又称5-羟色胺)吸收抑制剂。主要的都是一些抗抑郁药物。如安娜芬妮，百忧解，兰释等。这些药物的作用本来都是对抗抑郁的药物，临床研究发现这些药物对强迫症也有效。但是这个有效不是说可以让患者减少强迫行为或者强迫思维，而是减少强迫症对于患者的痛苦。这样的效果是建立在这些药物的作用机理上即阻断神经的某些传导递质，使得痛苦的过程被暂时中断，所以，药物往往有很明显的功用。但是我们要知道这些药物没有根本上解决强迫症的问题，而是让这强迫症暂时变得不那么痛苦了。如果可以有强迫症但通过药物做到没有痛苦的话，也不失为一种好的治疗方法。
       但是用药所存在的问题却让我们很多朋友不得不放弃，这也是为什么很多尝试过药物治疗最后选择心理系统调整的原因。
       第一， 药物的副作用。安拿芬妮，百忧解，兰释，这些药物都是抗抑郁药物。他们常见的副作用包括：“多汗，口干，视物模糊，排尿困难，便秘，嗜睡，震颤，眩晕，肝中毒，并有可能导致性功能障碍。”这些副作用是如此的令人不满。在强迫症之前的这些药物主要是治疗抑郁症，而抑郁症有一个最大的问题是自杀。也就是说，抑郁症的问题是威胁到生命的，所以对于这些药物的副作用还是可以忍受的。但是对于强迫症患者来说，使用药物一个最大的动机就是能够更好的适应生活，适应社会，药物的副作用，特别是嗜睡，眩晕，肝中毒，以及性功能障碍，这些副作用尤其使得个人在生活的过程中受到极大的困扰，另外因为强迫症服用这样一些抗抑郁、精神分裂类的药物会给患者以及家属很大的心理压力。
       第二， 药物的效果。  安娜芬妮，百忧解，兰释这些药物为什么对强迫症有效果，其实原因并不像抑郁、精神分裂那么清楚。所以，这些药物的疗效也不是令人感到满意。据统计药物治疗强迫症的有效率只是接近60%。也就是说，只有60%的人服用药物是有效果的，但是效果如何是不一定的。还有 40%的人对药物治疗是有抵抗性的。这不是一个好的情况。所以，真正治疗强迫症药物只是一个考虑的方面。当然，在中国这样的环境下，绝大部分患者都会经过药物的治疗。通常是不满意药物的疗效或者副作用才会考虑除药物以外的其他治疗方法。
       第三， 药物的持续作用。  治疗强迫症的药物与其他的普通类药物不同。平常我们得了病所吃的药物只需吃到病好就可以停药了。比如感冒药，抗生素。因为这些药物都是对病因起作用，所以可以停药。但是强迫症的药物它不是对病因起作用而是对情绪起作用，所以，对于强迫症患者来说，选择药物治疗，就意味着终生服药，就意味着终生伴随着的副作用。这也是强迫症患者所苦恼的一点。

【上海启窗心理咨询中心<强迫症康复者> 热线：021-61482221  官方Q：1206535095】

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我觉得强迫症是心理问题，药物能有作用吗？

      强迫症并不是单纯的心理问题，因为诸多的研究已经发现强迫症病友的大脑内的递质和机构有改变，现在已经有趋势将强迫症看作生理性的疾病。只是这些改变目前还不能帮助完全确诊强迫症，而且这些改变没有特异性。所以强迫症并不是单纯的心理问题，而是和心理密切相关的疾病，也有相应的生理变化基础，

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强迫症可以用药物治疗吗？

答： 随着药物学研究的进展和医生临床经验的积累，有明确的研究证据提示，药物治疗可以治疗强迫症，这些药物是通过调节大脑内神经元突触间隙中5-羟色胺的浓度而起到治疗作用的。常用的药物包括：氯咪帕明、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），合并使用氯硝安定、碳酸锂、新型抗神经病药等作为增效剂。

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强迫症用药物治疗为什么会有效？

答：从强迫症的发病原因来看，强迫症是一种由生物、心理社会因素共同致病的疾病。就生物因素的角度来看，研究表明，对强迫症治疗有效的药物都能增加中枢神经元突触间隙中5-羟色胺（5-HT）浓度，就此看来，通过药物改变突触间隙5-羟色胺受体的浓度，从而有效治疗强迫症。从另一方面看来，药物同时可以缓解强迫症状引起的焦虑情绪，因而从多方面治疗强迫症。

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治疗强迫症需要服药多久？

答： 急性期的治疗一般在服药6-8周可见疗效；进入巩固期，即使患者的症状出现缓解或消失，仍应继续服药，以防症状反复，一般至少需要4-6个月；巩固期结束后进入药物治疗的维持阶段，一般来说继续药物治疗至少1年。

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强迫症经服药病情稳定后可以停药吗？

答：当患者病情缓解后，医疗工作者或根据疾病的严重程度及持续时间，先前发作的次数，是否有残留症状，以及当前的心理社会困难给出是否需要继续药物治疗的意见与患者达成共识。一般来说，患者病情稳定后药物治疗至少维持1年，之后可逐渐停药，但药物减量速度要缓慢，并监测症状复发的早期征象，每月随访，一旦有复发的早期征象，应迅速恢复原有治疗。

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强迫症服用药物后会变傻变呆吗？

答：服药后变傻变呆是指物引起常识、记忆、计算等智力的损害，关于这一方面的研究较少，就临床经验来看，服用强迫症药物不会引起智力的下降。相反认知功能缺陷是强迫症的一个核心症状，而目前常用的抗强迫症药物由于其对受体选择性强，不良反应少，对认知损害反而有一定的治疗效果。

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强迫症需要终生服药吗？

答：强迫症的治疗在临床上来说是比较困难的，一般来说，当治疗4~8周左右的时间以后，患者的强迫症状或出现改善或消失，但需要继续服药治疗，以防症状的反复。当药物治疗进入维持阶段后，每月随访1次，3个月至半年后，3~6个月随访1次，继续药物治疗至少1年。此后注意门诊随访，临床医生会根据病情判断是否需要继续服药治疗。

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强迫症长期服药物会有严重的副作用吗？

答：目前强迫症的药物治疗的安全性受到了临床工作者的重视，通常报道的严重副作用案例包括心脏毒性作用、5-羟色胺综合征等，这些严重的副作用通常与选择的药物较老、或未采用科学正规的治疗方案有关，在目前的临床案例中这种严重的副作用已经较少见，副作用与给药剂量有正相关。此外还有临床行比较常见的副作用包括口感、便秘、高血压、体位性低血压、镇静、恶心呕吐、胆固醇升高等等，此类副作用一般比较轻，长期服药可以耐受。服药后如出现不适请及时就诊，根据临床医生的建议考虑停药、给予拮抗剂或者换用其他适合的药物治疗。

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服用强迫症药物对肝肾功能影响大吗？

答：俗话说：“是药三分毒”。所有的药物都是经过肝脏和肾脏代谢的，所以不单单是抗强迫症药物，任何药物的服用对肝肾来说都是一种负担。我们之所以依然服药，是因为大部分药物对正常人的肝肾功能影响微乎其微。强迫症属于心理疾病，患者躯体情况一般尚好，但是现实中，往往部分患者，特别是中老年患者会合并躯体疾病。目前临床常用的一线抗强迫症药物SSRI类，均提示肝肾功能不全者应慎用。所以在临床上，当医生准备对一名患者使用药物治疗时，通常会评估患者的肝肾功能。如有必要，也会在治疗过程中定期（一般为1个月）复查，以监测患者的肝肾功能状态。如果患者在初治时已经合并肝肾功能异常，在经相关专科（消化内科及肾内科）医师排除相关躯体疾病或允许下，精神科专业医师会尽量避免选择对肝肾影响较大的药物，或谨慎低剂量进行治疗。总的来说，对于某些必要的患者，在进行药物治疗时，应定期随访监测肝肾功能相关指标，预防及规避躯体副作用带来的风险。