有关强迫心理的诊断

唐啊鹏

强迫心理主要包括强迫思维和强迫行为两个方面。在具体的咨询诊断过程中，其中对于强迫思维的诊断，很容易出现误诊和混淆。如果出现了这种情况，就意味着我们会把注意力和咨询方向，放到一些“常态”的问题上，这样的话，咨询不仅不会产生任何的效果，反而会加大强迫心理的对抗强度。因为对于“常态”问题的拒绝和抵制，正是强迫心理冲突双方其中一方的典型特征。因此为了避免产生这样的错误，想就“如何识别强迫心理现象，而又不被另一个‘常态’问题给掩盖”这个话题，通过具体的案例，来谈谈自己的看法。
    强迫心理最典型的特征是它的冲突性和对抗性，即不想这样，但就是控制不住的想要这样。显然在其中有一个具体的，引起强迫心里的诱因对象——“怎么样”。而正是这个对象的存在，让我们很容易忽视，真正使来访者痛苦的问题，即:强迫心理。

    案例一、由抑郁引起的强迫心理

    来访者的自述要点：

    “我在读大四，现在的情况是一进实验室就感觉很压抑，很难受，特别想早点离开实验室。还有就是从今年的一月份左右吧我就特别自责，不知道什么原因。特别想自己伤害自己。如果当烦恼来的时候吧，不伤害自己心里就很难受，难受的不行，感觉就是憋的不行”

    “其实我心里也想，自己折磨自己也不是回事吧，也怕别人看见说我心里有毛病，但是我要是不伤害自己我就根本没法静下心来，什么也干不了。如果要是强行控制的话，那么整体就感觉浑身不自在”

    “但是到了实验室的时候吧，当学不进去的时候就很着急，一着急然后一些杂七杂八的念头就充斥着头脑中了，然后就很恼怒焦躁，非得发泄了才能集中精力做事情啊”

    “高中的时候吧，因为上的是省里最好的高中，各方面都差同学很多，老是感觉自己自卑，但是我初中的时候从来都是数一数二的，心里就接受不了自己不如别人的事实，就努力学习，但是那时候也不懂得找学习的窍门，就是要求自己努力再努力，强迫自己每天几乎不吃不睡去学习，但是成绩一直达不到自己的要求，老是有一种挫败和被压制感”


    “发展到后来大学里，就总是和自己的以前的好状态比较，到后来其实大学也比较爱玩啊，有的时候玩的时间稍微多点，过后自己就非常自责，总是出现自己都这么笨了还贪玩等想法。”

    诊断分析：

    此案例有很明显的抑郁情绪和抗争心理。就抑郁情况而言，这些都是出自来访者，对自己的严格要求、也包括想要摆脱自卑愿望的结果。因此尽管自己的压抑心理已经有好多年了，尽管心中感觉很不舒服，但他依然坚持以往的行为方式，因为这是一条承载着自己的要求、梦想和希望的路，是出于对自我的一种完整体现。所以明知自己心中很压抑很沉，但是他又不可能不去面对和接受这些个压抑，显然这不是他来求助的原因。真正让来访者求助的，是那股无法控制的对撞和焦躁心理，也就是那个强迫心理。

    强迫心理的形成，意味着存在两股相当能量的抗衡。在这个案例中，抑郁心理的确是存在的，这不仅是事实，也可以讲，它就是展现自我欲望的另一种存在形式。只是单就这一现象并不足以形成强迫心理，问题是现在有另外一股也是来自自我的能量，在那里对抗和拒绝那个体现自我的愿望，因此构成了一个冲突环，这一点才是强迫心理形成的关键。

    一个人可能很卑贱、落魄，但是只要他还有一点点的心力，那一定是来自我们内心那个自己为自己做主的意识；那个自由选择掌控的意识。这是一股维护自我免遭威胁的内心力量，这股力量同体现自我的欲望是一样的强。

    在此案例中，就是因为，一定、必须要充分的去体现自我的这一愿望，在压抑心理的牵引下，与自我的掌控意识，或者称为自我的自由选择意识，形成了一种对抗态势，导致自己跟自己叫起真来了，因此而表现出强迫现象和冲突的身心体验。

    基于以上的分析，所以一旦我们把咨询的要点，放到了抑郁心理方面，那就相当于在助长强迫双方其中一方的力度，最终的结果必然是适得其反。下面也是个容易出错的案例。

    案例二、由自尊心引起的强迫心理

    来访者自述要点：


    “我因为一次失眠（我高三了，住校。当时是期末考试，失眠两天，第一天是由于邻床烦舍友打呼噜，咂床时把我振醒，我就和他一块失眠了。第二天晚上因为担心可别失眠了，就失眠了），对睡觉看的不那么自然了，对它很在意，但并不是担心失眠带来的影响，或是高考的压力所至，而且开学后我也没失过眠，而且睡眠质量很好，但就是把睡觉看的不像吃喝拉撒那样自然了，这让我很痛苦，整天无心学习，无法正常融入生活，时刻受它折磨，一想起来我怎么会在意睡觉这种事的时候，就会坐立不安，找不到原有的学习信心与热情，好痛苦。又觉得不能像以前那样，即使失眠也根本不会在乎它，想着以后就这样在意睡眠就倍感恐惧，我好痛苦。自己根本就不应该这样的。太折磨我了。”

    诊断分析：

    此案例涉及到的失眠问题、“为什么我会这么在意睡觉这么自然的事情呢？”的念头、以及后来对这个现象（想着以后就这样在意睡眠问题）的恐惧感，都不是引起这个心理现象的原因。在以后的咨询中得知，这个同学非常倔强和自尊，生活中很难接受他人的不同意见和想法，但是在这里他不得不面对自身的另一股力量，就是对这个“我要、我能解决这个疑问”的疑问，这才是这个案例问题的核心要点。这个案例是在为什么的疑问牵引下，把思维涉及到的正反两面，于无声处将它们串联到了一起，因此形成了强迫心理。


    总之强迫心理在形成过程中，通常都是由一些“常态”的心理问题引发的，但是来访者内心的痛苦体验，却远不是那些“常态”问题带来的。像：错误的认知、性观念紊乱（假性同性恋）、对初恋或者是以往情感的思念、处女膜情结、对某些现象的恐惧、非器质性失眠、烟草依赖等等，都很容易引发并且掩盖其强迫心理反应，正是在这样的时候，特别是心理咨询师，能否对“常态”心理以及由此引发的强迫心理，这两个不同层面的问题给予充分的认识，是非常重要的。