惊恐障碍的心理治疗6——内部感觉的暴露准备(周彪老师 )

盖德

    我们花了很多时间在认知调整上就是要让我们可以真正的去面对，而不是去逃避。那么从第六次治疗开始，咨询的方向就要转向暴露。
    有很多患者都期待一种没有练习或者暴露的顿悟式的转变。就像吃药一样，吃了之后就立刻感觉到不同，而自身不需要任何的努力。但我们考察一下自己的问题所在——惊恐障碍，我们想要达到的是一种什么状态呢？自己可以没有惊恐发作。没有惊恐发作不代表没有恐惧，而一旦有了恐惧，我们想要达到的目标就是不因为恐惧而产生惊恐发作。如果我们可以顿悟，可以像吃药一样不需要努力就改变了自己，那么，当我们在未来的生活中遇到这样那样的惊恐的时候，我们难道就不需要经历这种恐惧的情绪了吗？显然不是的。也就是说，不管我们如何去治疗，只要我们想要变好，那么我们都不可能回避，都不可能逃避。既然如此，为什么不去暴露呢？！
    内部感觉就是当我们恐惧的时候的身体反应。这种反应有很多种，具体可以参照第二次心理治疗的内容。
人类在面对恐惧的时候去回避是一种本能，当我们感知到危险，我们会尽最大的努力让自己脱离危险，这保证了我们的生存，但如果这些危险只是感觉，而不是事实的话，这种回避或者逃避反而使得我们没有办法认识到危险的本来面目。这就是惊恐发作的本质。本来不是危险的感觉被当做危险了，同时加重了恐惧。
    内部感觉暴露的目的就是重复的引发恐惧的躯体感觉，直至恐惧减弱为止。通过了解真正的危险并不会因为所恐惧的感觉而产生，恐惧就会减轻。
    之所以要去面对，去体验恐惧还有一个目的就是去习惯化。在我们的惊恐的日子里，来访者很多的行为都已经习惯了，这种种习惯控制着来访者不得不去回避。而体验与暴露。正可以改变原来的习惯，使得来访者可以从新认识自己的感觉。
    内部感觉暴露首先我们要做一些练习与记录。这些记录包括焦虑程度（0-8）、感觉强烈程度（0-8），以及和自然产生的惊恐感觉相似程度（0-8）。练习包括摇头30秒，把头部放在两腿之间30秒然后迅速竖直抬头、原地跑步或者上下楼梯1分钟，或者尽可能长时间地屏住呼吸，维持全身肌肉紧张1分钟，通过狭窄的管道呼吸，或者尽可能地缓慢呼吸2分钟，以及盯着墙上的某点，或者看着自己在镜子中的影像90秒。如果这些练习都不能产生至少同自然反应中的相似的感觉，可以设计其他练习来达到这个目标。例如，胸部发闷可以由深呼吸产生；发热可以通过在有暖气的房间里穿很厚重的外套产生；窒息的感觉可以由舌部抑压、高领毛衣、或者领带产生，而震惊的感觉可以由放松的时候忽然传出的高分贝的噪音产生。
    当这些练习被记录之后，列表。按照从低到高的分数排列。