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谢谢楼主！
不开的花：
我患强迫已有二十余年了，起初是社交恐怖，后来发展到强迫，痛苦不堪，严重影响工作和生活。我也进行过心理咨询，并服过药，但症状起伏不定，最近两年又严重和恶化起来。我也想到手术治疗，但亲属好友及专科医院的医生都阻止我，我对手术的原理也怀疑，更担心手术并发症。但强迫症又折磨得我欲死不能，欲活也难。
我想问问百分之八十的治愈是一个什么概念，也就是术后什么状态算治愈？余下的百分之二十是什么状态？术后真的一点后遗症也没有？
手术要位院多少天，多少天能恢复？一般由谁主刀？费用多少？
最好能提供手术成功的病例。
对不起，一下问了这么多。因为我确实想到手术治疗。我还有很多疑问。
杨开军教授回答：
强迫症手术分为传统开颅扣带束切断束和近代立体定向神经核团毁损术，前者起源于美国50年代，当时没有现代抗强迫症药物，病人治疗手段有限，这个手术在美国做了10000例，效果较差，并发症高达30％，主要是出血，偏瘫，甚至死亡。立体定向神经核团毁损术随着神经外科各种新技术的迅速发展起来的，2000随着对精神疾病原理的认识，发现控制人行为、精神的脑区位于大脑额叶底部（基底前脑），扣带回，杏仁核，下丘脑、内囊前肢、伏隔核等位于大脑内侧面的脑结构，以上区域互相联系，形成精神情感回路，即A－C回路，该回路范围极其弥散，构成维持人生存，繁衍，情绪稳定的基本神经结构基础。人在进化过程中主要靠后天的学习获得生存的经验，和避免各种有害损伤，这主要是靠A—C 中的犒赏中枢来强化这一过程，这是人进化过程中必须具备的结构，所有的动物也有犒赏中枢，并将这种生存经验保留到基因信息中，完成动物进化，但是这一进化必须的结构有时在一部分人中过分强烈的表达，形成强迫性思维和行为，这类病人往往属于顽固性强迫症，药物治疗基本无效，需要手术干预，去破坏这个过分敏感的犒赏中枢。
现在的问题是如何确定这个异常敏感的犒赏中枢，选择性的破坏其一部分结构，从而使其恢复正常功能。近几年精神学、心理学，神经生理科、神经外科、神经免疫学等学科跨学科联合研究显示伏隔核是犒赏中枢的关键位置，调节人体精神，心理、觅食、性欲等功能。强迫症病人的正常生理功能是正常的，只不过是少数调节神经元功能异常，导致强迫症状。
我们选取伏隔核鞘部作为毁损靶点，只作单靶点毁损，毁损体积约24立方毫米，相当于火柴末端大小，较以前毁损体积减少90％，效果很好。
80％的有效是指在没有任何不良并发症的前提下，病人强迫性思维和行为完全消失，恢复正常工作，和社会交往能力。
其余的20％是指术后仍有强迫症状，但程度较术前减少50％，心境较为平静，不影响正常工作，同样无任何不良术后并发症。
我们所做的32例，无人格改变，记忆力下降、社会适应性下降，与此相反术后所有病人的社会适应能力，工作愿望，生活态度都明显提高。
手术需要住院7－10天，在头顶切开一个小口，颅骨钻一个洞，插入一个电极作为作为毁损电极。
手术主刀医师是杨开军教授， 每周 3上午看门诊，南方医院神经外科 广州 广州大道北
手术费用 10000 元。
希望我的回答你能满意。
非常高兴能帮助到你。
不开的花：
谢谢楼主老师耐心解答!
听人说,手术半年后复发率高,而且人的情感反应会变慢,不知有没有这种情况?或出现这种情况的概率有多大?
贵医院最先手术的强迫症患者有多久?随访情况如何?
有没有较长时间没有复发的典型病例?手术对病人有没有身体等方面要求?
不好意思,再次麻烦老师了!
杨开军教师回答：
我们2004年开展改手术，做了32例，结果已在上文提及。
伏隔核单靶点毁损术治疗强迫症是我院首创，2000年美国人首次用该靶点行深部脑电刺激术治疗顽固性强迫症，效果好，电极插入靶点后利用高频电流刺激靶区域神经元产生过渡去极化，此时神经元功能停止，从而可以观测到毁损该靶点后病人的情况，停止电流刺激后病人神经元放电功能又能恢复，平时刺激器开关由病人控制，当强迫症状出现时开机，驱赶强迫症状，当心境良好时，关机。由于是首例该靶点治疗强迫症，故设计时采用了可逆性的深部脑电刺激术（DBS），万一手术无效，拔出电极就可，不会导致病人永久性异常。国外经验证明该新靶点安全性高，毁损体积极大减小，较以前的扣带束毁损，内囊前肢毁损，扣带回和内囊前肢联合毁损效果更好，最关键的是几乎无并发症。我们首次启发，国内首创也是目前国内唯一用该靶点治疗强迫症。
你所谈的沈阳那家医院是部队医院，他们采用扣带束毁损，内囊前肢毁损，扣带回和内囊前肢联合毁损治疗强迫症，同时也作精神分裂症。我们2004年以前也是采用扣带束毁损，内囊前肢毁损，或二者联合毁损治疗强迫症，效果明显差于现在的伏隔核毁损术，以前手术的主要并发症主要是病人淡漠，反应迟钝，甚至性欲下降，食欲下降，在没用强迫症状的同时，社会主动适应性也下降，故我们放弃了以前的靶点。 |
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发表于 2007-12-14 21:50:20