强迫症药物及手术治疗选择

liuwendoc

对于顽固性强迫症应该将全部治疗方式客观地告诉病人，
我们选择的伏隔核单靶点毁损术，经大量临床实践证明是安全的，对80％的病人可以治愈。作为负责任的精神科医生应该将最新治疗方法告诉病人有，病人有选择治疗方式的权力。
注意我所说的是药物难治性顽固性强迫症。

药物难治性顽固性强迫症诊断标准：

一般认为足量(推荐剂量
的高剂量一端)、足疗程(一般8～ 10 周) 的三种52
羟色胺回吸收抑制剂(其中包括氯丙咪嗪) 治疗无
效, 即可称为难治性强迫症病例
  
强迫症药物治疗选择
1、氯丙咪嗪及选择性52羟色胺回
收抑制剂(SSR I) 氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西
酞普兰及氟伏草胺。大量文献报道无论是急性期治
疗还是长期维持治疗, SSR I 药物对强迫症均效果良
好且不良反应很小, 此类药物目前已经作为治疗强
迫症的首选药物。如果病人在治疗8 周后对现行药
物无效, 应该考虑换用另一种SR I, 这其中包括氯丙
咪嗪, 而且系统评价提示, 氯丙咪嗪治疗强迫症较
其他SR I 更为有效。但是对于那些40 岁以上的病
人, 要在排除异常脑电图和闭角性青光眼等眼科疾
病后服药。
2、二线用药
高效价抗精神病药物: 这类药物包括
奥氮平、哌咪清、氟哌啶醇。这类药物可以用
于增强SR I 的效疗, 特别是对伴有抽动障碍及有冲
动障碍或分裂样人格障碍的病人尤为适用,

3三线用药
碳酸锂: 碳酸锂作为一种心境稳定剂, 有文
献报道其与SR I 合用对难治性强迫症有一定的治
疗效果, 目前为止还存在许多争议。Go rdon 等人报
道碳酸锂与SR I 合用对强迫症有效〔1〕。但是, 唯一
的一项双盲安慰剂对照临床试验发现碳酸锂对难治
性强迫症的治疗效果与安慰剂比较差异无显著
性
  丁螺环酮: 同碳酸锂一样, 丁螺环酮对于难
治性强迫症的疗效也存在争议。一般认为, 该药对
于强迫症的核心症状无效但是对强迫症伴有的焦虑
症状效果明显。药物初始剂量为15m göd , 根据临床
表现增加到30～ 60m göd, 每天分3 次给药, 治疗持
续时间6 周。
  氯硝安定: 有癫痫史、脑电图异常或可疑部
分癫痫发作的强迫症可以考虑氯硝安定治疗。