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顽固性强迫症治疗的最后选择
南方医科大学附属南方医院 神经外科
对于强迫症的定义的认识。强迫症必须包括三个方面。1、强迫思维或行为，如顽固性猜疑、强迫性洗手、计数等。患者的强迫症状是因为不遵守病态思维和行为就会很痛苦，焦躁不安；遵守了病态的思维和行为痛苦感可以减少，此种病态反射不断重复和强化。2、反强迫症状。病人有完全的自知力，非常认同那些强迫症性思维和行为是无意义和有害的。采取对抗强迫症状的行为，但往往是不成功的，痛苦感因此不断叠加，患者焦躁不安，甚至出现其他神经精神症状。3、强迫症状和反强迫症状不能构自行终止，甚至无法自主干预和控制。
强迫症实质是心理成瘾或行为成瘾。患者从无意义甚至有害的思维或行为中，削弱痛苦或获得快慰，这种循环不断重复，病态的思维和行为就会固定下来，成为患者的一种基本心理需求。最极端和典型的强迫症实际上就是阿片类药物成瘾的病人，这是药物诱发的强迫症，但普通的强迫症病人其强迫症状为何发生尚难以明确，可能与遗传体质，特殊社会心理过程，大脑特定区域神经元改变、神经递质变化或神经电活动异常。总之，强迫症不单是心病，同时具有一定的器质性改变的基础。
与成瘾有关的犒赏中枢，犒赏中枢的终极作用位点就是伏隔核，但伏隔核的功能非常复杂，主要参与情感，痛觉和与生存有关的一些基本生理需求的调节。近年来，围绕成瘾医学、疼痛学、精神分裂症等相关课题进行了大量临床研究，发现伏隔核的壳部才是成瘾和强迫症的关键靶区。
其实伏隔核毁损手术已有60年的历史。曾用该手术治疗强迫症，躁狂型精神病和精神运动型癫痫等。近年来，国外采用脑深部电极植入刺激术（DBS）治疗顽固性强迫症，选取的靶点就是伏隔核。目前已证实伏隔核壳部的毁损术可以治疗顽固性强迫症和其他类型手术后复发的强迫症。
强迫症的手术多种多样，依据不同的精神外科理论，选用不同的手术靶点。不能认为强迫症手术都是一种术式，其实不同的手术选取的毁损靶点是完全不一样的，主要依据不同的理论和医生的实践经验。我们不赞同多靶点毁损术，过多的破坏一些情绪环路上的结构，必然造成一定的神经、精神功能障碍、国外也多采用单靶点毁损术。我们所治疗的病人，均采用伏隔核壳部毁损造成的精神障碍非常罕见，绝大多数病人术后不但没有神经功能障碍，术前已有的社会认知障碍也有明显改善，患者自述心境平静，社会适应性显著提高，生活态度更加积极，强迫症状治愈率达80％以上。
强迫症的心理治疗、药物治疗是初发病人的首选，当以上治疗无效时，病人除了绝望的生活外，可以采用手术治疗，彻底解除心魔，享受美好的人生。因此，手术作为对顽固性强迫症患者最后的救赎，需要患者相信科学，勇敢的破除传统治疗方法的禁锢，因为生命是属于自己的，任何人也不能否决人类对美好人生的追求。希望顽固性强迫症患者去大医院，找到有手术经验，负责任的医生。 |
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发表于 2007-12-13 16:25:15
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