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强迫症专家杨开军教授答病友问

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发表于 2007-12-11 21:51:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
南方医院神经外科杨开军教授(主要从事功能神经外科和精神外科)答广大病友问题,请大家将自己的问题放在回复板上,我们将回一一做答,解除您的心魔,迎接自由的新生。
主要是顽固性强迫症患者的问题。
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 楼主| 发表于 2007-12-14 11:47:03 | 显示全部楼层
为何无人提问,我们随时回答病友问题。
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发表于 2007-12-14 15:21:55 | 显示全部楼层
谢谢楼主!
我患强迫已有二十余年了,起初是社交恐怖,后来发展到强迫,痛苦不堪,严重影响工作和生活。我也进行过心理咨询,并服过药,但症状起伏不定,最近两年又严重和恶化起来。我也想到手术治疗,但亲属好友及专科医院的医生都阻止我,我对手术的原理也怀疑,更担心手术并发症。但强迫症又折磨得我欲死不能,欲活也难。
我想问问百分之八十的治愈是一个什么概念,也就是术后什么状态算治愈?余下的百分之二十是什么状态?术后真的一点后遗症也没有?
手术要位院多少天,多少天能恢复?一般由谁主刀?费用多少?
最好能提供手术成功的病例。
对不起,一下问了这么多。因为我确实想到手术治疗。我还有很多疑问。
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 楼主| 发表于 2007-12-14 19:13:43 | 显示全部楼层
强迫症手术分为传统开颅扣带束切断束,流行于美国50年代,当时没有现代抗强迫症药物,病人治疗手段有限,这个手术在美国做了10000例,效果较差,并发症高达30%,主要是出血,偏瘫,甚至死亡。以后随着神经外科技术的迅速发展,显微镜在80年代引入神经外科手术,手术并发症明显减少。进入2000随着对精神疾病原理的认识,发现控制人行为、精神的脑区位于大脑额叶底部(基底前脑),扣带回,杏仁核,下丘脑、内囊前肢、伏隔核等位于大脑内侧面的脑结构,以上区域互相联系,形成精神情感回路,即A-C回路,该回路范围极其弥散,构成维持人生存,繁衍,情绪稳定的基本神经结构基础。人在进化过程中主要靠后天的学习获得生存的经验,和避免各种有害损伤,这主要是靠A—C 中的犒赏中枢来强化这一过程,这是人进化过程中必须具备的结构,所有的动物也有犒赏中枢,并将这种生存经验保留到基因信息中,完成动物进化,但是这一进化必须的结构有时在一部分人中过分强烈的表达,形成强迫性思维和行为,这类病人往往属于顽固性强迫症,药物治疗基本无效,需要手术干预,去破坏这个过分敏感的犒赏中枢。
   现在的问题是如何确定这个异常敏感的犒赏中枢,选择性的破坏其一部分结构,从而使其恢复正常功能。近几年精神学、心理学,神经生理科、神经外科、神经免疫学等学科跨学科联合研究显示伏隔核是犒赏中枢的关键位置,调节人体精神,心理、觅食、性欲等功能。强迫症病人的正常生理功能是正常的,只不过是少数调节神经元功能异常,导致强迫症状。
  我们选取伏隔核鞘部作为毁损靶点,只作单靶点毁损,毁损体积越24立方毫米,相当于火柴末端大小,较以前毁损体积减少90%,效果很好。
   80%的有效是指在没有任何不良并发症的前提下,病人强迫性思维和行为完全消失,恢复正常工作,和社会交往能力。
   其余的20%是指术后仍有强迫症状,但程度较术前减少50%,心境较为平静,不影响正常工作,同样无任何不良术后并发症。
   我们所做的32例,无人格改变,记忆力下降、社会适应性下降,与此相反术后所有病人的社会适应能力,工作愿望,生活态度都明显提高。
   手术需要住院7-10天,在头顶切开一个小口,颅骨钻一个洞,插入一个电极作为作为毁损电极。
    手术主刀医师是杨开军教授, 每周 3上午看门诊,南方医院神经外科   广州  广州大道北
     手术费用 10000 元。
   希望我的回答你能满意。
   非常高兴能帮助到你。
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 楼主| 发表于 2007-12-14 19:21:31 | 显示全部楼层
一般认为足量(推荐剂量
的高剂量一端)、足疗程(一般8~ 10 周) 的三种52
羟色胺回吸收抑制剂(其中包括氯丙咪嗪) 治疗无
效, 即可称为难治性强迫症病例
  
强迫症药物治疗选择
1、氯丙咪嗪及选择性52羟色胺回
收抑制剂(SSR I) 氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西
酞普兰及氟伏草胺。大量文献报道无论是急性期治
疗还是长期维持治疗, SSR I 药物对强迫症均效果良
好且不良反应很小, 此类药物目前已经作为治疗强
迫症的首选药物。如果病人在治疗8 周后对现行药
物无效, 应该考虑换用另一种SR I, 这其中包括氯丙
咪嗪, 而且系统评价提示, 氯丙咪嗪治疗强迫症较
其他SR I 更为有效。但是对于那些40 岁以上的病
人, 要在排除异常脑电图和闭角性青光眼等眼科疾
病后服药。
2、二线用药
高效价抗精神病药物: 这类药物包括
奥氮平、哌咪清、氟哌啶醇。这类药物可以用
于增强SR I 的效疗, 特别是对伴有抽动障碍及有冲
动障碍或分裂样人格障碍的病人尤为适用,

3三线用药
碳酸锂: 碳酸锂作为一种心境稳定剂, 有文
献报道其与SR I 合用对难治性强迫症有一定的治
疗效果, 目前为止还存在许多争议。Go rdon 等人报
道碳酸锂与SR I 合用对强迫症有效〔1〕。但是, 唯一
的一项双盲安慰剂对照临床试验发现碳酸锂对难治
性强迫症的治疗效果与安慰剂比较差异无显著

  丁螺环酮: 同碳酸锂一样, 丁螺环酮对于难
治性强迫症的疗效也存在争议。一般认为, 该药对
于强迫症的核心症状无效但是对强迫症伴有的焦虑
症状效果明显。药物初始剂量为15m göd , 根据临床
表现增加到30~ 60m göd, 每天分3 次给药, 治疗持
续时间6 周。
  氯硝安定: 有癫痫史、脑电图异常或可疑部
分癫痫发作的强迫症可以考虑氯硝安定治疗。
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发表于 2007-12-14 20:03:16 | 显示全部楼层
谢谢楼主老师耐心解答!
听人说,手术半年后复发率高,而且人的情感反应会变慢,不知有没有这种情况?或出现这种情况的概率有多大?
贵医院最先手术的强迫症患者有多久?随访情况如何?
有没有较长时间没有复发的典型病例?手术对病人有没有身体等方面要求?
不好意思,再次麻烦老师了!
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发表于 2007-12-14 20:10:30 | 显示全部楼层
还有一个问题:听说沈阳有一家大医院也做这样手术,这家医院是先在大脑的某个部位植入电极,再根据病人强迫反应时大脑生物电流的变化来确定强迫兴奋灶(大概是这个意思).不知他们定位的兴奋灶与你们确定的靶点有什么不同?两者各有什么优点?
谢谢!
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 楼主| 发表于 2007-12-14 21:27:14 | 显示全部楼层
我们2004年开展改手术,做了32例,结果已在上文提及。
伏隔核单靶点毁损术治疗强迫症是我院首创,2000年美国人用该靶点行深部脑电刺激术治疗顽固性强迫症,效果好,改手术利用高频电流导致靶区域神经元过渡去极化,产生该部神经元阻滞的结果,停止电流刺激后病人神经元异常放电功能恢复,由于是首例该靶点治疗强迫症,故设计时采用了可逆性的电刺激术,万一手术无效,拔出电极就可,不会导致病人永久性异常。国外经验证明该新靶点安全性高,毁损体积极大减小,较以前的扣带束毁损,内囊前肢毁损,扣带回和内囊前肢联合毁损效果更好,最关键的是几乎无并发症。我们首次启发,国内首创也是目前国内唯一用该靶点治疗强迫症。
  沈阳那家做精神分裂症手术的医院是部队医院,他们采用扣带束毁损,内囊前肢毁损,扣带回和内囊前肢联合毁损治疗强迫症。我们2004年以前也是采用扣带束毁损,内囊前肢毁损,扣带回和内囊前肢联合毁损治疗强迫症,效果明显差于伏隔核毁损术,以前手术的主要并发症主要是病人淡漠,反应迟钝,甚至性欲下降,食欲下降,在没用强迫症状的同时,社会主动适应性也显著下降,故我们放弃了以前的靶点。
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发表于 2007-12-14 22:37:36 | 显示全部楼层
非常感谢楼主老师耐心的解释!(刚才下线了,没及时回帖)
我确实有手术治疗的意向,所以忍不住还要问,毕竟,我身边支持我手术的人几乎没有,所以,我要做到心中有底.请老师谅解!
最早手术并取得好的效果的人有没有复发?手术中可能产生什么风险?
若能与手术后康复的患者交流,则更坚定了我的信心.(这段时间,因有手术的意向,我也试图在网上与手术后康复的患者交流,一直未能如愿.)
再次感谢老师!
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 楼主| 发表于 2007-12-14 22:51:28 | 显示全部楼层
手术效果很可靠,几乎无并发症。
我会让其他术后病人上这个网,和大家交流。
必要时可以上我的博客  liuwendoc.blog.sohu.com   ,以后我会将手术过程图像贴出。
同时也欢迎到南方医院来咨询。
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