关于清洗的执念

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　　他一天要洗好几十次的手，把一双手都快洗“破”了，最后连桌子、衣服等也是一洗再洗，但却觉得还没洗干净。

　　Q是一个三十出头的年轻男子，最近七个月来，一直为强迫性的洗手动作所困扰。

　　虽然一再地洗手，但老是觉得手还没洗干净；一再地想压制洗手的念头，但总是忍不住
又去洗手，结果一天要洗好几十次的手，把一双手都快洗“破”了。最后不只洗手，连其他日常用品如桌子、衣服等，也是一洗再洗，但也都觉得还没洗干净。

　　这种怪癖不仅严重干扰了他的日常生活，而且还使他失去了工作，最后不得不寻求医疗帮助。

　　治疗者发现，Q君的智力在中等之上，18岁时曾进过大学，但读了几个月后，却又在不明原因下突然辍学，而去当一名工人。在工作场合的表现虽然差强人意，但生活还算平稳。

　　一年多以前，他和另一名工人发生争执，对方在他嘴上重重地打了一拳。这一拳挑起了他早已存在于心中的某种恐惧——他一直认为嘴部若受到重殴会伤害到他的牙齿，最后牙齿会掉落，而使他不得不换装假牙。因为有这种忧虑，所以他对那个人产生了极为强烈的愤怒与攻击情绪，觉得此仇不报非君子。

　　第二天上工时，他随身携带了一把铁锤和一根锐利的钢条，想好好修理那名工人。但过了一段时间，他就对自己居然会有这种仇恨和暴力念头，深感羞耻与罪恶。虽然他后来并未将复仇计划真正付诸行动，但却觉得伤害他人的意图与行动同样恶劣，他在思想上已犯了那种罪。

　　随后几个月，Q对自己的攻击念头虽然感到羞耻与恐惧，但心中的恨意却依然难消，对那个工人的敌意逐渐扩散到其他工人，最后竟至蔓延到自己的家人和亲友身上，变得看什么人都不顺眼。

　　就在被殴打后一年，他出现了洗手的强迫性行为，而且一发不可收拾。

　　解析：

　　这也是一个“强迫性精神官能症”的病例，跟前一个病例相比，虽然同有强迫性的洗手行为，但在“功能”上却不太一样。在前述案例，烹饪女教师的洗手主要是在“抵消”已经发生的罪恶，而本个案中Q君的洗手，则主要是在“防堵”尚未发生的罪恶。

　　Q君在受殴打后，想攻击那名工人的念头，显然是违反了他的道德信念，而让他心生焦虑，“洗手”遂成为他用来降低焦虑及抑制攻击行为的工具。

　　强迫性行为除了抑制攻击冲动外，也经常被用来抑制性冲动。譬如有一位女士某晚开车回家，车上坐了一位她熟识的男士，这位男士在途中要求下车，到路旁的灌木丛中小便。这位女士对这一突如其来的举动虽不发一语，但在回到家后，她突然想起那位男士手上所沾的尿液可能弄脏了她车子的轮胎，于是她花了一个钟头用肥皂和水把车子彻底清洗一遍，然后又在浴缸里死命地擦洗自己的身体。从那以后，她就一直有擦洗身体的强迫性行为。

　　就这个个案来说，和一位男士在夜里同车驶过荒郊，也许使她产生某些绮念，特别是那位男士还下车“小便”，这更让人联想到“性”。此一绮念也许一瞬即逝，但却引起她性道德意识的注意，保守的性道德意识使她对这种绮念产生“肮脏”的感觉，因此“突然想起”那位男士“手上的尿液可能弄脏了她车子的轮胎”，于是开始擦洗车子，最后终于擦洗自己的身体。这跟本档案中Q君的洗手如出一辙，都是在防堵不被自己容许的欲望。

　　在正常的心理状况下，即使因小便而在手上沾了尿液，怎么可能会去弄脏轮胎、又进而去弄脏她的身体呢?我们只能从当事者隐密的心理联想去推敲其中的含意，它也就是我们在前一档案所说的“魔法思想”。至于这几个患者都不约而同地想借洗手、洗身体此一象征性的动作来抵消或防堵实质的罪恶及欲望，当然也是不合逻辑的“魔法思想”。

　　在莎士比亚的《麦克白》一剧里，麦克白夫人在唆使麦克白谋杀邓肯国王之后，她患了梦游症，经常在晚上从睡梦中爬起来重复着洗手的动作。莎士比亚对麦克白夫人的此一强迫性行为有相当精彩的描述，他说麦克白夫人一边洗手，一边自言自语：“但是这里有个斑点。去，可恶的斑点!去，我说!一、二，现在已经到下手的时候了。地狱是黑暗的!呸!丈夫!呸!一个军人，还害怕……这里还有血腥气……啊!啊!啊!”

　　在一旁偷窥的医师说：“卑鄙的密语是泄露了非常的行为产生的非常的苦恼；犯罪的心会把秘密吐露给聋的枕，她需要牧师比需要医师还更多些。”

　　莎士比亚显然要告诉我们，麦克白夫人重复洗手的动作就是为了想“洗清”她双手所沾满的“血腥”。这跟精神分析对强迫性洗手动作的解释可以不谋而合。

　　从精神医学的观点来看，麦克白夫人的梦游属于“解离型歇斯底里精神官能症”，而重复性的洗手动作则是“强迫性精神官能症”，因此，我们可以说，麦克白夫人心中的罪恶感使她得了“双料”的精神官能症。

　　一个人在遭受心理创伤或面临心理冲突时，如果他是以“精神官能症”来作为其心中郁积能量的出口，则他可能有很多“选择途径”，从“前述案例O小姐”开始的各种发病方式都是可能的途径之一，但他将做何种“选择”(其实，他是身不由己)，譬如说是变得“双手麻痹”或“不停地洗手”，却是我们无法预料的。

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烹饪女教师的神秘触摸

　　她觉得自己如果触摸到别人，或别人拿了她触摸过的东西，对方可能就会因此而生病或遭遇不幸。

　　一个32岁的女性，任教于某中学，担任烹饪教师。最近不知为什么，心里一直萦绕着一个可怕的念头，觉得自己如果触摸到别人，或别人拿了她触摸过的东西，对方可能就会因此而生病或遭遇不幸。

　　这给她的教学带来很大的困扰，因为她必须教学生烹饪，她担心学生若吃了她做的食物可能会发生问题。在烹饪课上，如果有学生缺席，她就认为那是因为他们吃了上次她做的东西而中毒的关系，心里老是为此而忐忑不安。

　　最近，她的头皮底部长了一块红疹，她也觉得这是梅毒的表征，一再担心梅毒迟早会侵入她的脑中，使她变成一个可怜的白痴。

　　除了强迫性思想外，她也出现了一些强迫性行为。因为怕自己的手污染了东西，所以她一再地洗手，而且对明明已经做好的事，譬如关瓦斯或水龙头等，她也一再地又回头去检查，以确定是否真的将它们关好了。

　　在接受治疗期间，治疗者发现她是一个高度敏感、很有良心，但也颇以自我为中心的女性，曾以优秀的成绩毕业于某专科学校。大约三年前，她和一个学历比她低的男人结婚，婚后不久即对丈夫感到失望。她觉得丈夫谈吐粗俗、不懂餐桌礼仪、极度缺乏社交体面，这使她心生排斥，而逐渐以一种冷淡、甚至残酷的态度来对待丈夫。

　　在郁闷与不满中，她终于发生了感情走私事件，但因为她是一个很有道德意识的人，这次严重违背其道德教养的外遇让她心里极度不安。

　　一段时间过后，她慢慢了解到丈夫其实是一个很好的人，而其他人也都给她丈夫很高的评价。更重要的是，她到现在才发现自己其实很爱丈夫，于是她一改过去的冷淡，开始以柔情对待他。

　　她一方面对自己过去对丈夫的残酷和不忠产生强烈的自责，认为那是不可原谅的；一方面则将丈夫越捧越高，认为自己的丈夫是“打着灯笼也找不到的”，反而是自己“配不上他”。最后，竟然语带悲伤地对治疗者说：“上帝知道他说的一句话值得上我说五十句话，如果我够真诚的话，我会劝我丈夫离开我。”

　　解析：

　　这是一个“强迫性精神官能症”(obsessive compulsive neurosis)的个案。它通常具有两个内涵：一是当事者会一再去想(或脑中一直浮现)他自己并不希望去想的“强迫性思想”(obsessive thoughts)，一是他会一再去做自己不想要做的“强迫性行为”(compulsive behavior)，患者明知这些思想和行为并非自己所愿，但却无法控制或除去，而对此深感困扰。

　　强迫性思想常会导致强迫性行为，譬如一个青年一直担心自己会在淑女面前说出脏话，这是强迫性思想；而为了避免说出脏话，在淑女面前遂不得不用力紧闭着嘴唇，这就是强迫性行为了。在本个案里，烹饪女教师担心“学生若吃了她做的食物就会发生问题”是强迫性思想，而“一再地洗手”则是强迫性行为，行为乃是思想的后续动作。

　　这个烹饪女教师的病史生动地说明了导致“强迫性精神官能症”的一个心理动因：具有浓厚道德意识的她，对自己过去对丈夫的不忠和残酷充满了罪恶感。在潜意识里，她觉得自己是“肮脏的”、“有病的”，所以一再担心自己若“触摸”到别人，或别人拿了她“触摸”过的东西，就会受到“污染”而致病。另外，她认为自己头皮底部的红疹是梅毒的表征，也是此一罪恶感的外显(觉得自己因外遇而被对方传染了梅毒)。

　　而一再地洗手，除了是为了避免“污染”的后续动作外，也含有想“洗清”自己污秽与罪恶的象征意思。

　　从精神分析的观点来看，患者可以说是在交互使用“隔离作用”(isolation)与“抵消作用”(undoing)这两种心理防卫机制。所谓“隔离作用”是指将一个经验的观念面与情感面隔离开来，把足以引起不安、痛苦的情感面压抑下去，而只留下观念的成分(譬如大学生在谈话间以英文的make love来代替“性交”两字)。女教师害怕因“触摸”而“污染”别人的强迫性思想正是剩下来的“残留观念”，至于那对丈夫残酷与不贞的情感面，则被赶出平时的意识层面之外。当隔离作用无法完全压制会带来焦虑的冲动时，她就又用“抵消作用”来对抗，以平息焦虑，一再洗手此一象征性的动作就是要“抵消”过去行为所带来的罪恶感。

　　强迫性精神官能症患者的强迫性思想和行为常具有原始的“魔法思想”(magical thinking)特色。所谓“魔法思想”，照人类学家弗雷泽(J. Frazer)的说法，是“人们将自己(心中)理想的次序误认为即是自然界的次序，而幻想经由思想作用即能对外在事物做有效的控制”。本个案里的这位烹饪女教师觉得自己若“触摸”到别人，别人就会生病，这跟不少原始民族认为来月经的妇女若触摸到他们，他们就会生病；或触摸到他们的猎具，他们就会打不到猎物一样，都是建立在心理联想上的“魔法思想”。而想借洗手来洗清自己罪恶的想法和做法，当然也是如出一辙，它们都属于一种较原始的心理功能。