强迫症药物治疗与心理治疗对比

盖德

对于强迫症朋友来说如果不接受正规专业的治疗，那么强迫症未来的发展是难以预测的，因为几乎没有证据表明长时间后强迫症能够不治而愈。我们知道强迫症在短期内几乎没有自然康复的可能。根据强迫症朋友的描述，他们的强迫症状多年来逐渐加重，并且许多人说，他们的症状时好时坏，尤其与他们生活中的压力事件有关。
我们有理由认为，如果不接受治疗，强迫症朋友的强迫症问题还会继续存在。因为强迫症的症状会损害你的功能，并降低你的生活质量，我们建议所有的强迫症朋友都能考虑接受正规专业的治疗。
许多人都想知道他们的强迫症是如何发展的。关于这一点有大量的猜测，关于人们为什么会得强迫症这个问题，有些回答比其他的更好一点，但关于强迫症的发展这个问题尚无比较令人满意的理论。幸运的是，尽管我们缺少关于强迫症发展的知识，但是我们有很好的关于其治疗方法方面的信息。我们发现三种治疗方法有助于治疗强迫症：认知行为疗法、森田疗法和药物疗法。这三种方法都已经被研究者广泛的研究过-------他们集中了世界上不同地区的大量强迫症案例，都确定这三种疗法对强迫症的治疗是有效的。另外一种新近发展起来的治疗方法也被证实对强迫症是有效的，那就是内观疗法，也被翻译为正念疗法或者心智觉知疗法。《脑锁》这本书里介绍的“四步疗法”其核心理念就来源于内观疗法。（本中心使用的内观暴露疗法结合了认知行为疗法、森田疗法和内观疗法的有效成分）
哪一种治疗方法是适合你的呢？以上提到的四种治疗方法各有优缺点。我将对你阐述每一种治疗方法，连同其优点和缺点，以帮助你做出选择。
我说过研究者已经发现药物疗法-------用药物进行治疗是有效的。但必须指出的是，不是任何药物都是有效的。尤其是血清素吸收抑制剂是一类抗抑郁药，对强迫症有效。关于这些药物如何对强迫症起作用目前并不清楚，但它们确实有助于减少强迫症的症状。有种观点认为这些药物作用于大脑中一种叫血清素的化学物质，当药物治疗成功时，强迫性痛苦就减少了，促使强迫行为减少，同时伴随着回避行为的减少。强迫观念入侵的频率和持续时间也随之减少。但大部分强迫症朋友声称，即使是在药物治疗成功之后，他们仍然会有一些强迫观念入侵的体验。
研究发现，一些属于血清素吸收抑制剂类的药物有助于治疗强迫症，一般只关注美国食品和药物管理局批准的适用于强迫症的药物。对于一些特殊药物，其有用性的证据是比较重要的。最明确的药物是氯米帕明，其商品名称是安拿芬尼。研究者研究了数百名强迫症朋友，发现大约一半服用这种药的人都有效果。强迫症症状大约减少了40%。因此，你可以看到，氯米帕明是一种很好的药物，一半服用这种药的人都有了很大的改善，他们认为自己的生活发生了很大的变化。美国食品和药物管理局批准的其他治疗强迫症的药还有氟西汀（百忧解）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（乐复得）和帕罗西汀（赛乐特）。这几种药最近比氯米帕明更常用，而研究者已经对它们进行了非常广泛的研究，并且已经确定了它们对强迫症是有效的。但我们还不能信心百倍地说血清素抑制剂中的哪种是治疗强迫症的最好药物，似乎这些药的效果是很相似的，但是氯米帕明可能会带来更多的改善。
这些药有明显的好处，对很多人是有用的。它们也有优势，即并不需要强迫症本人做出太多的努力。在访问过几次精神科医生之后，一旦你已经达到药物的有效剂量，你只需要与你的精神科医生偶尔见几次面让他监测一下即可。当然这些都是平均值，而在选择治疗方法时，你是将这赌注押在了平均值上。你可能明显优于平均水平，也可能一点都没有改善。我们无法预测谁用哪种治疗方法能治好，谁用哪种治疗方法不能治好。
药物治疗的缺点是什么呢？是这样的，尽管有很多人接受药物治疗的效果很好，但大约有一半的人服过药物后没有什么改善，这些没有改善的人中大部分人仍然承受着明显的强迫症状。此外，药物通常不会只按照我们想要的那种方式去作用：减少强迫症的症状，通常也有一些不必要的副作用。这些副作用是许多人能够忍受的，但有时也可能会令人不愉快或不能容忍。例如，氯米帕明的副作用包括口干、睡眠的变化、体重增加以及性功能障碍。你服药可能会产生一些副作用，但很难预测你在多大程度上可以承受这些副作用。药物还有另外一个缺点：服药时感觉很好，但停药后很多人又会回到原来的状态。在一个严格的双盲研究中，停止药物氯米帕明几周后，90%的病人复发。许多人并不介意药物治疗的时间，但一些人恰恰相反（想要怀孕的妇女一般应撤掉一些药物，因为我们对这些药物对怀孕的影响知之甚少）。
森田疗法是日本的森田正马博士于上个世纪20年代创立的针对于神经质症的心理疗法，提出了“起病＝素质×机遇×病因”的学说，森田认为神经质症的治疗要点是打破精神交互作用和陶冶神经质性格。其核心理论是“顺其自然，为所当为”。治疗包括两种形式：住院治疗和门诊治疗。森田疗法对于神经症有很好的疗效，但对于强迫症而言被认为主要对单纯的强迫观念有效而不适用于强迫行为。而且很多人自己看森田的书对“顺其自然，为所当为”的理解不够透彻，有时候道理上明白了，行动却跟不上。
另一个确定的强迫症治疗的治疗方法是一种认知行为疗法，被称为暴露行为阻止法。这是目前认为对强迫症的治疗效果最为理想的一种心理疗法。也就是我们盖德强迫症研究中心在去年之前一直使用的EX/RP疗法。这种疗法是1966年由心理学家迈尔创立的，被认为是强迫症治疗史上里程碑式的疗法。最初对15个强迫症个案的追踪研究发现，对其中10个强迫症患者非常有效，对其他5个强迫症患者也有相当的效果，5年后的追踪调查发现，15人中只有2人复发。对330名完整完成EX/RP治疗的病人研究发现，有86％的病人症状显著缓解。对376名完成EX/RP治疗的强迫症患者29个月的追踪调查发现，76％的病人保持了显著的疗效。暴露行为阻止法的局限在于：由于暴露治疗会引发来访者较大的焦虑，整个的暴露过程是比较痛苦的，所以一些来访者无法坚持，治疗的脱落率较高。
内观疗法是从佛教禅修中演化而来的。内观是佛教禅修中的主要修行的方法，指的是有意识的将注意力集中在此时此刻自身的感觉、躯体感受、想法、情绪上。强调不去评价和判断，抱着开放的态度去接纳、去观察，而不是去排斥、抵制和改变。近年来这种方法在西方的行为医学和心理干预中被应用起来。截止1997年在美国和其他一些西方国家就有超过240家的医院和临床治疗中心提供内观疗法。内观疗法和认知疗法相结合被用来治疗边缘性人格障碍、焦虑障碍、抑郁症的放复发、慢性疼痛、缓解压力、多处硬化障碍的患者和癌症。
1992年施瓦兹等人将内观和认知结合起来发展出了强迫症的四步疗法，施瓦兹就是《脑锁》这本书的作者，四步疗法就是《脑锁》里面提到的：再确认、再归因、再聚焦、再评价。
这种基于内观理论的四步疗法对强迫症很有帮助，其实这种方法的核心理论和森田疗法的“顺其自然，为所当为”是一样的。如果能完全按照四步疗法去坚持实践对强迫症应该有很好的效果，不管是强迫行为还是单纯的强迫思维。这个四步疗法唯一美中不足的地方是没有提供一套可实际练习的循序渐进的内观技术。
内观暴露疗法：认知疗法的重点在于改变我们的认知过程、行为疗法的重点在于纠正适应不良的行为模式塑造新的适应性行为，森田疗法的重点是改变对待强迫症的态度，做到顺其自然为所当为，内观疗法的重点是改变我们和想法的关系。虽然上述各种疗法对强迫症都有一定的疗效，但同时又都有不尽如人意的地方。有鉴于此，我们盖德强迫症研究中心的东振明老师，基于多年的强迫症咨询经验，综合了上面各种疗法的优点和长处，又亲自闭关修习佛教的内观技术，创立了内观暴露疗法。此疗法核心内容包括：内观技术、认知重构、暴露练习和行为阻止。是集内观疗法、森田疗法、认知疗法、行为疗法的优点于一身的疗效显著的疗法。
所谓内观就是指向内观察，观察我们自身当下的感觉、躯体感受、想法和情绪状态。而且这种观察是不带有任何评价和批判的观察，抱着开放的态度如实的观察。
暴露首先是让我们主动的引发恐惧和焦虑的情绪然后客观的观察这种情绪。这点和暴露行为阻止法的暴露部分是不同的，在暴露行为阻止法中暴露是主动引起我们的恐惧情绪，然后让我们处在这种恐惧情绪之中，去完整的经历和体验恐惧直到习惯化为止。内观暴露疗法中的暴露不是让我们去经历和体验这种恐惧，而是让我们去如实的观察这种恐惧。经历恐惧和观察恐惧是完全不同的两回事。一个是要求我们呆在恐惧之中，一个是要求我们站在恐惧之外。就像我们自己在演电影和我们在观看自己演的电影是完全不同的两回事一样。
根据我们中心的实际咨询经验和对照研究的结果来看，这种内观暴露疗法对强迫症的治疗效果是非常好的。
内观暴露疗法有一些明显的优势。首先，我们发现完成这种治疗的强迫症朋友比服用药物更有效。无论治疗刚结束还是从长远来看，完成这种疗法的朋友都获得了比较理想的改善。
但是，内观暴露疗法也有一些缺点，这一点你也应该知道。首先，和其他所有疗法一样，不能保证一定会有改善。虽然我们认为这是目前世界上治疗强迫症最先进的方法，但仍然有一些接受过这种治疗的人没有获益。另外，也不是所有获益的人都百分之百的痊愈了。不过，他们认为治疗确实在很大的程度上改善了他们的生活。
其次，尽管人们认为心理治疗没有副作用，但内观暴露疗法仍然有令人不愉快的体验。首先每天完成内观练习就是一件即容易又困难的事情。另外，暴露会引发强迫症个体很大的焦虑和痛苦，尤其是第一次面对那些他害怕的情境时。但随着暴露练习的进行这些焦虑和痛苦会自动减少。
关于内观暴露疗法第三个要考虑的是，对你来说它需要大量的努力。这并不像药物治疗一样，在药物治疗中，化学物质做了大部分的工作：在内观暴露疗法过程中，你要做大部分的工作，无论是有治疗师在场还是你独立的做“家庭作业”。因此，为了达到内观暴露疗法的良好效果，你必须投入足够的时间和精力来练习。这一治疗的回报在很大程度上取决于在这一过程中你投入的时间和精力。与药物治疗相比，时间和精力上的代价可以看做是内观暴露疗法的缺点。
综合来看，内观暴露疗法比其他的疗法能带来更多的改善，这些改善在治疗停止后更持久。短期内来看药物治疗比心理治疗需要更少的时间和精力，但如果你想维持，可能需要继续无限期地服药。内观暴露疗法通常是对耐心和情感的调整，即使内观是枯燥乏味的、暴露是令人痛苦的，也要求你有继续下去的决心。药物治疗需要你愿意容忍各种药物的副作用。
总的来说，内观暴露疗法似乎是较好的选择，不只是因为它能产生更多的改善，也因为改善更持久。因此，我们建议强迫症朋友考虑这一治疗方法并作为你的第一选择。