强迫症治疗实用小技术——免死金牌

谢亦

在对强迫症的咨询中，我发明了一个小技术，发现它非常好用，效果也不错。而且如果个案因为费用、时间等因素没有条件坚持长期咨询的话，这个方法也可以成为自我指导的练习。为了与更多的朋友分享，我把具体的操作和指导写出来，希望更多的人可以从中收益。

很多的强迫症个案具有谨小慎微、循规蹈矩、害怕出错的人格特点。这个小技术是专门针对不合情理、不合逻辑地害怕出错，惟恐微小的错误也会带来灭顶之灾的强迫观念、影像或仪式动作的调整。

请个案在先行准备一些圆形、类似奖牌的金色包装巧克力并告诉他们这些巧克力叫做“免死金牌”，它就像以前皇帝赏给要臣的免死牌作用一样，无论犯多大的错误，有了它就可以免于一死。在咨询中，请个案按焦虑水平的高低依次列出害怕出错的事件，如害怕写错字（因而反复检查）、说错话等。从焦虑水平较低的那类事件开始，要求每天至少故意犯此类错误五次（请注意选择没有现实后果的错误，即个案理论上明知不会导致严重后果却仍忍不住害怕的错误）并忍耐不去纠正。做到一次，就奖励自己吃掉一个“免死金牌”。当一类事情的焦虑水平变得可以忍受，就增加任务的难度。

这个技术的原理与行为疗法的代币制有共同之处，但主要区别在于：此类强迫背后深层的焦虑往往是死亡恐惧，所以将金色巧克力称为“免死金牌”在象征意义上有很大帮助。当他们成功地完成任务时，吃掉“免死金牌”除了是一种奖励外（注意：奖励的是克服焦虑而不只是犯错误），还象征着战胜恐惧的心情跟吃巧克力一样快乐！很多强迫症个案对自己要求过于严格，以至于忘了鼓励自己并忽略了快乐的心情。

另外，很多强迫症个案对自己过分苛责，个性拘谨，生活没有乐趣，而这个方法本身很好玩，对于打破个案沉闷的情绪和生活也会有所帮助。当我向一些个案做这个方法的指导时，我注意到他们往往充满好奇、觉得可笑、好玩，总之感觉很好！不过请记住，这可只是在咨询中的一个小小的技术，不可只依赖它来治疗强迫症。