|
|
[sell=3,]摘自《神经疾病与精神卫生》2006 年第6 卷第4 期
强迫症经常伴有其他焦虑障碍,在诊断标准上,他们之间有很多相似之处,但在症状上他们之间是有区别的。
以下是强迫症与其他精神疾病的区别：
广泛性焦虑————广泛性焦虑与强迫症在过度忧虑上有很多相似之处。但是,与强迫观念不同,过度忧虑其忧虑的具体内容一般在现实生活中存在,而且病人并不认为自己的忧虑是不合适的,他们不会觉得自己不应该担心那些事情。
强迫症————强迫观念的内容一般是虚构的,而且对这些想法病人认为是不合适的,他们认为不应该出现这些念头。
除此之外,广泛性焦虑障碍病人和强迫症病人都会担心他们日常的一些事情,比如担心他们的孩子会生病,广泛性焦虑障碍病人会担心由于生病导致的长远后果(比如学习退步,身体衰弱等等) ,而强迫症病人会注意疾病的病菌(比如他们的孩子身上的感冒病毒会大批滋生) 。对于那些没有强迫动作只有强迫观念的病人 ,尤其要区分忧虑与强迫观念。
恐惧症----对细菌和老鼠的恐惧能够通过成功回避老鼠来降低焦虑.不会发生回避性行为.
强迫症---虽然老鼠已经走了,他仍然会感觉到细菌的感染,即使是在知道某个地方只是在几个小时前出现
过一只老鼠,而且现在不会出现老鼠的情况下,也会感觉被感染。会采取回避性行为。
抑郁障碍－－－抑郁性沉思的内容是悲观的,最后陷入沉思。而且抑郁性沉思的人不太会努力压抑这些悲观的想法, 而强迫观念者会努力压抑这些想法。患有抑郁症的病人认为治疗是无效的,这样的观点会影响病人对治疗进展的正性评价,影响病人的积极性。
强迫症————有很大的治疗积极性。
疑病症与身体变形障碍————关注的只是某一个方面的问题,疑病症与身体变形障碍通常关注的是\"现在已有的\"一些问题,比如,疑病症害怕自己\"已经\"患上什么病了。
强迫症————害怕多个方面的问题。害怕\"将来\"会感染上疾病。
妄想症与精神分裂————有些强迫症个体表现出来的强迫观念也具有妄想特征[6 ] 。有5 %的强迫症病人坚信他们的强迫观念是真实的,另外有20 %的病人也很相信,但没有到坚信的地步。因此,我们在诊断的时候必须考虑用缺乏“自知力”这个标准,来诊断那些对自己思维坚信不疑的病人。妄想症与强迫症的区别在于强迫症会有强迫动作[ 7 ] 。因为在强迫症中,强迫观念往往伴有强迫行为。
另外值得强调的一点是,强迫观念的内容可能有些怪诞,就像精神分裂中的妄想一样,但是强迫观念内容怪诞的特点并没有包含在强迫症的诊断标准中。
抽动秽语综合症和其他抽搐障碍——————要把这两种心理障碍刻板的机体行为同强迫症区分开来,主要要分析行为与强迫观念之间的功能性关系。机体抽搐通常是自动的,其目的不在于压制强迫观念带来的痛苦烦恼。相对来说,从行为上区分抽搐与“纯粹”的强迫动作并不容易,而且只有纯粹强迫动作的强迫症患者也很少见[ 5 ] 。强迫症并发抽搐障碍的概率很高[8 ] ,所以对某个病人来说,在他身上往往可能同时出现这两种障碍。正如抑郁性沉思一样,区分抽搐行为与强迫动作对于同时患有这两种障碍的病人来说是非常重要的,因为仪式行为的对象是强迫动作而不是抽搐行为。
脑器质性疾病 中枢神经器质病变,特别是基底节病变,可以出现强迫症状,此时依据中枢神经系统疾病的病史和体征可以鉴别。
强迫症还有其他焦虑症共病。Rasmussen 和Tsuang[14 ] 的研究发现,在他们研究的强迫症病人中,30 %患有特定恐惧症, 20 %患有社交恐惧症,15 %患有惊恐障碍。还有研究发现,10 %的女性强迫症患者患有神经性厌食症[ 15 ] , 33 %患有暴食症[16 ] 。
另外,抽动秽语综合症和其他抽搐障碍也与强迫症有关。20 %～30 %的强迫症个体报告自己现在或者以前曾经有过抽动行为。据估计,抽动秽语综合症与强迫症的共病率在36 %～ 52 % , 另外, 有5 %～7 %的强迫症患者深受抽动秽语综合症的折磨[17 ] 。近年研究表明强迫症病人多数合并人格障碍。odrigues[18 ] 的对照研究表明,70 %的病人至少符合一种人格障碍的诊断,57 %的病人符合两种人格障碍的诊断[19 ] 。张岚等人发现强迫症合并人格障碍者为26. 7 % ,合并强迫型人格障碍者16. 7 % ,合并分裂型人格障碍者为10. 0 % ,也显示出强迫症与人格障碍之间有一定的联系[ 19 ] 。
(1) 美国《精神障碍的诊断统计》第4 版(DSM -Ⅳ) 将强迫症纳入焦虑性障碍《, 国际疾病和分类》第10 版( ICD - 10) 将之归入神经症性、应激相关的及躯体形式障碍,《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3 版修(CCMD - Ⅲ) 将强迫症归入神经症。
(2) 值得一提的是,有的强迫症病人在随访期间出现精神病性症状,主要表现听幻觉和视幻觉。按照DSM - Ⅳ的诊断标准,强迫症可以和轴Ⅰ其他诊断并存,那么这些病人可以继续诊断为强迫症,而在ICD - 10 和CMD - Ⅲ中,这些病人出现的强迫症状应该属于精神分裂症的一部分。
(3) 关于强迫症的持续时间, ICD - 10 和CCMD- Ⅲ也有差异, ICD - 10 将强迫症的病程标准定为2周,CCMD - Ⅲ定为3 个月。梅其一[ 55 ] 等人研究发现,强迫症病人在随访期间会出现变化,而且强迫症
的病程,主要是持续性、不易缓解。如将病程时间定得过短,容易造成误诊。 |
|
发表于 2007-3-25 22:04:56
楼主
发表于 2007-4-3 09:42:27