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強 迫 症 簡 介
◎ 何謂強迫症？
強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。
◎強迫症與強迫性格相同嗎？
強迫症與強迫性格不相同也沒有因果關係。強迫性格又稱完美性格是自小到大都會有以下的特質：1.過度小心謹慎。2.凡事過於專注於細節、規則、順序等。3.高度責任感、常自責。4.完美主義。5.僵化與固執，無法應付環境突然的改變。
◎ 強迫症多常見？
多年以來，許多人認為強迫症是一種少見的疾病， 但是，這個疾病經常是被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。
根據估計，所有的人口中一生罹患強迫症的機率為100人中有2-3位，也就是全台灣大約是40-60萬左右的強迫症病人。這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症。男女罹患這個疾病的機率相當。大部分在青少年或成年早期（二十五歲以前）發病。大部分都有婚姻適應的問題，也容易並發續發性憂鬱症狀。
薛西弗斯的巨石-強迫症
古希臘神話的悲劇人物薛西弗斯，被諸神詛咒，在地獄中不斷地推著巨石上山，然後又讓巨石滾下山，這種徒勞無功、毫無指望的苦役是最可怕的刑罰了！其實在這個 紛擾的社會角落存在無數的的薛西弗斯，他們每天承受著無盡的巨石的折磨。我們稱這群患者為「強迫症」。他們會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。
很多年以來，人們一直認為強迫症是一種罕見的疾病，因為只見少數幾個人有這種情況。 但是這個疾病常是被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。其實所有的人口中一生罹患強迫症的機率約2-3％，這個比例高於精神分裂症、恐慌症等。
雖然強迫症發病年齡在青少年或成年早期，但是也有學齡前發病的例子。研究顯示成年的強迫症，有三分 之一在兒童期發病。若兒童早期發病將會影響小孩的發展與學習，所以兒童若罹患強迫症，則應及早帶給醫師評估與治療。
強迫症主要的症狀包括：
一、強迫思考：
強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法、影像或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔認為自己得到可怕的疾病的不合理的想法﹔或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現象都是很普遍的。病人不斷地經驗到一種困擾的想法，例如︰「我的手好髒，我必須去洗手！」、「我可能沒關瓦斯！」或「我會傷害我的小孩！」。這些想法都不是個案本身想要的、那是不愉快的，會產生很高的焦慮。
二、強迫行為：
在強迫思考之後，跟著來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮，但是也因此而不斷地強化個案去執行強迫行為的動機。最常見的強迫行為是清洗與檢查。其他症狀包括︰算數字、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害，或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複的儀式行為，這會暫時降低病人的焦慮，但是禍害卻是無窮盡的。
強迫症的成因主要是體質因素，也就是腦部頭狀核、眼前額葉的部位有病灶，以致
對很多訊息的過濾過份仔細，導致訊息塞車無法通行。所以很多強迫症患者，會不斷地重複檢查，無法快速完成工作。
如何治療強迫症？或許有人會推薦一些妙方，例如中藥或宗教療法，這些方式或許有用但並非究竟之道。因為在中藥當中沒有針對強迫症的特效藥，大多是輔助性質而已。宗教療法也只對虔誠的教徒有幫助，但是卻無法放諸四海皆準。其實最有用的方式還是抗憂鬱藥物加上認知行為治療療效最好，大約可以改善八成左右的症狀。新一代抗憂鬱劑的藥理作用在於血清素再吸收的阻斷，以致讓神經細胞間隙的血清素濃度增加。利用高濃度的血清素，來調和頭狀核與眼前額葉的病灶，讓強迫症狀減輕。
認知行為治療的指導原則就是：「暴露不反應」。也就是跟強迫症狀共存，但是不隨著其節奏起舞。例如摸到髒東西，不去清洗，讓自己的焦慮在30分鐘之後自然消退。個案也因此學到「不反應」也可以治病，焦慮不會昇反而是降的。除此之外強迫症患者必須遵守以下幾個治療原則：一、不管別人如何棒，只跟自己的症狀比較。二、不要放棄，學習放下。三、要有背水一戰的決心，千萬不要替自己找藉口逃避。四、要有行動力，光想沒有用，說到做到。五、找工作，讓自己有成就感。六、將成功的經驗記錄下來，不斷地勉勵自己。
強迫症是一種慢性病，症狀起起伏伏，只有三成左右的個案可以完全緩解，剩下七成的個案卻是好好壞壞。所以絕大部分的個案要有長期抗戰的準備，筆者臨床上試驗大約兩年的333療法，也就是服用足量的藥物三個月，加上認知行為治療團體三個月，追蹤三個月，之後開始減藥。八成的個案有改善，有五成的個案可以逐漸減藥。
其實尋找合格的治療師，加上自己強烈改變的動機，與支持合作的家屬，才能對症狀最有幫助
強迫症是可以治療的，只是要有耐心！
1999 年4月份的精神醫學新知（Psychiatriy News）刊出一篇有關強迫症治療觀念的文章。依臨床經驗而言，強迫症是一種對藥物反應緩慢的疾病。 Craig P. Bushong醫師說：「臨床上醫師治療強迫症時，用藥傾向於低於治療劑量，於是將病人標記成『反應不良』，很多醫師因此而太早放棄治療，這是很可惜的！」
如果持續治療有70-80％的強迫症病人，對藥物有反應，症狀獲得輕至中度的改善。對於強迫症有效的抗憂鬱藥物有五種：clomipramine 100-240 mg/day, fluoxetine 40-80 mg/day, sertraline 100-200 mg/day, fluvoxamine 100-300 mg/day, 與 paroxetine 40-60 mg/day。慢慢加藥到足量，持續用8-12週，再決定是否繼續使用。得到療效的病人常急切地想停藥，但是 Bushong醫師認為持續治療6個月至一年是必須的。證據顯示太早停藥會更快復發。心理治療通常對治療有幫助，強迫症病人假如症狀改善在心理治療當中表現會更好。
當減藥時，每1-2個月減一次藥會比1-2週減一次藥會有更大的益處。病人當症狀再發時要即時回來門診求助。
當病人對於適當劑量的抗鬱劑沒有反應時，醫師通常會加入輔助藥物或第二種抗鬱劑。以下是某些輔助藥物，例如：Clonazepam 0.25 mg 每天兩次, buspirone 10 mg 每天兩次, 或 lithium 300 mg 每天兩次。輔助藥物不必加到極量，例如鋰鹽的劑量不必加到抗躁症的劑量，clonazepam or buspiron 不必達到抗焦慮的劑量。
若病人仍然沒有反應，保持彈性，可用其他種類的抗鬱劑，通常可嘗試多樣藥物並用。 Bushong醫師說：「venlafaxine 每天 150-375 mg/day在少數的研究顯示有效，MAOI也有效用，抗癲癇藥物也有成功的例子，抗精神病藥物在少數的例子也有效用。」
大約80％的強迫症病人對於任何形式的治療有效。一個研究顯示所有的強迫症病人的療效有20％是完全無症狀，50％是非常進步，且可以適應社會，14％稍微進步，有社會適應障礙，剩下的16％頑抗性病人。
上述文章顯示強破症患者只要足夠的藥物劑量與治療時間，絕大部分的病人是可以有療效的。在藥物治療大約三個月之後，合併認知行為治療將剩餘的症狀解除。認知行為治療的形式可以是個別的也可以是團體的，在經驗上用團體治療的方式會是經濟、有效的治療模式。
強迫症四步驟的自我治療手冊
假如您有強迫症，您現在就可以學習到最先進的治療模式。過去二十年當中，行為治療對於強迫症有極大的功效。在這手冊當中，教導您成為自己的行為治療師。學習某些基本的強迫症知識，瞭解強迫症是源自於身體因素，並且是可以治療的。您可以克制強迫動作的衝動，與控制惱人的強迫思考。
研究顯示「暴露與不反應」是治療強迫症的有效方法。除此之外，強迫症病人在專業的指導之下，學到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學習如何對抗強迫想法、衝動。例如：指導一位過份怕髒的病人，去摸髒東西而禁止洗手，這個技巧就叫做「暴露、不反應法」。您將學到避免習慣性的強迫行為，而以新的、健康的行為取代。
本手冊基本上是讓您瞭解強迫性想法與行為是如何來的，您可以學習如何處置強迫症所導致的焦慮與害怕。適當處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這裡要強調的四個步驟如下：
一、 再確認
二、 再歸因
三、 轉移注意力
四、 再評價
步驟一、再確認
第一步最重要的就是學習「認清」強迫症的想法與行動。可能您一點都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便瞭解此刻的困擾是來自強迫性想法或行為。
每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。「全心的覺察」是更深刻的、更仔細的，且要經由專注努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性衝動可能要花上幾週或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內趕走這些強迫症狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫症狀更嚴重！在行為治療當中要學習控制自己不對強迫性想法作反應，不管他們有多干擾。目標是控制你對強迫症狀的反應，而不是去控制強迫思考或衝動。
下兩個步驟是幫助你學習新的方式來控制你對強迫症狀的行為反應。
步驟二、再歸因
自己對自己說：「這不是我，這是強迫症在作祟！」強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去瞭解，為何急著檢查或「為何我的手會髒」這麼有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那麼為何你對它要反應呢？瞭解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關鍵。這個階段的目標是學習「再歸因」：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。
在腦部有個地方叫做「頭狀核」，就是這個地方生病了所以得強迫症。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計畫、思考與瞭解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫症狀出現，所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼額葉皮質，因為發生錯誤的偵測回流以致陷入泥淖中。這可能是強迫症使得人們有「事情有些怪怪的感覺，揮之不去」的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數週、數個月的時間。此時瞭解腦部扮演導致強迫症的角色，有助於免除最令人挫折的「想要完全除掉強迫症狀」的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：「你可以不必馬上對強迫症狀做反應！」最有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊，然後做其他的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應。
這就是我們所謂的「換檔」：做其他的行為！若嘗試趕走強迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫症更嚴重。
用「再歸因」可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學著忽略這些衝動，繼續做該做的事情。記住：「那不是我，那是強迫症在作怪！」若抗拒聽從衝動或抗拒反應，你將改變腦部，且讓強迫症的感覺減少。若你對衝動反應，你可能暫時舒緩一些，但是不久之後，衝動勢必更加嚴重。這或許是強迫症病人最需要學習的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫症的當。
「再確認」與「再歸因」常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫症的成因有更深刻的瞭解。先全心的察覺強迫症在逼迫我，然後瞭解它是來自腦部的病態所致。
步驟三、轉移注意力
進入此步驟是真正要幹活了！開始的心理建設是：沒有痛苦，就沒有收穫！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專注的心思，來做腦部很自然、輕鬆的工作。例如：一位外科醫師手術前的刷手，從開始到結束是很自然的動作，他很自然地覺得已經刷夠了。但是強迫症患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機制已經遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。
轉移注意力是要將注意力轉移開強迫症狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩電腦、玩籃球等。
當有強迫性思考時，你先「再確認」那是強迫性思考或衝動，且「再歸因」那是源自你的疾病-強迫症，然後「轉移注意力」去做其他的事。記住不要陷入習慣性的思考，必須告訴自己：「我的強迫症又犯了，我必須做其他的行為」你可以決定"不要"對強迫思考做反應，你要作自己的主人，不要做強迫症的奴隸！
（一） 十五分鐘法則：
轉移注意力不是件輕鬆的事。要將強迫思考瓦解，然後做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。但是唯有學習抗拒強迫症，才能改變腦部生化，假以時日必會減低痛苦。我們運用十五分鐘法則，就是延緩反應的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應。注意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內我們做「再確認」、「再歸因」與「轉移注意力」。然後你要做其他有興趣、有建設性的活動。在一段時間之後，再評估強迫症的衝動，看看強度是否下降，並且記錄下來。即使一點小小的下降，也要鼓勵、獎賞自己。強迫症患者常常會有求完美、100分的心態，所以也常不滿足一點點的成就，總是認為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習，將會大大地減低強迫症的強度。一般而言，越多的練習，就會越順手。不久之後就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。
（二） 只要做就有收穫
轉移注意力來做其他的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫症要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強迫性衝動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使衝動很難改變，你還是會發現可以稍微控制你反應的動作。
運用「全心的察覺」與當個「旁觀者」將會讓你更有力量。此步驟的長期目標就是不要對強迫症反應。立即的目標就是反應前要稍微延遲。你學習不要讓強迫思考來決定你該如何做。
有時強迫性衝動太強烈了，以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預期改變腦部的生化。時常提醒自己：「不是我覺得手髒要洗手，而是強迫症在影響我。這次強迫症贏了，下次我會撐得更久再反應！」如此演練，即使最後做了強迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認強迫行為是一種強迫症，這是一種行為治療，總比光做強迫行為而不想得好。
給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的困難是檢查門鎖，請試著專心、全心全意鎖門。察覺內心興起的鎖門的衝動，然後仔細、緩慢的鎖門，讓這個動作深深的記在心中，例如：「這個門現在已經鎖上了，我看見門已經鎖上了！」你得到一個深刻的印象就是門已經鎖上了，所以當強迫性衝動要你去檢查門鎖時，你可以馬上「再確認」也就是：那是強迫性想法，那是強迫症！你可以「再歸因」也就是：那不是我，那只是我的腦部在作怪！你可以轉移注意力做其他的事情，並且心中確認自己已經小心地鎖上門了。
（三） 紀錄行為治療
將成功的轉移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對於你轉移注意力最有幫助。當列出來的項目達到預期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫症狀嚴重時"換檔"，並且訓練自己記得過去曾做些什麼。當成功的經驗越多時，自己就越受到鼓勵。
只記錄成功的經驗，而不紀錄失敗的經驗。你必須學習自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。
步驟四：再評價
前三個步驟是利用既有強迫症的知識，來幫助自己釐清強迫症是一個身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強迫思考的驅迫，同時轉移注意力在有建設性的行為上。「再確認」與「再歸因」是連在一塊兒的，接著而來的就是「轉移注意力」的步驟。這三個步驟的總體力量，大過個別步驟力量的總和。「再確認」與「再歸因」的過程可強化「轉移注意力」。在行為治療之前，你開始「再評價」那些強迫性想法與衝動。等到前三個步驟經過適當的訓練之後，就可以及時地將強迫性想法與衝動的價值降低。
我們利用十八世紀的哲學家亞當史密斯發展出來的觀念：部分的觀察者，來幫助你更清楚的瞭解四個步驟的執行。史密斯描述：部分觀察者是我們內在的一部分，正如心中的另一位觀察者，這個人瞭解我們的感覺、狀態。當我們想要努力地強化這個部分觀察者時，我們可以隨時叫他出來觀察自己的行為。換言之，我們可以用旁觀者的角色來見證我們的行為與感受。正如史密斯描述的：「我們是自己行為的觀察者。」
強迫症的患者必須努力地處置強迫症狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態的衝動直到消失為止。你必須瞭解強迫症狀是無意義的，是來自腦部錯誤的訊息，所以你必須轉移注意力、換檔。你必須集中所有的心力，永遠記得：「這不是我，這是我的強迫症在搞鬼！」雖然一時無法改變感覺，但是卻可以改變行為。靠著改變行為，你會發現感覺也會隨之改變。
再評價的終極目標是貶抑強迫症狀的價值，不隨著它起舞。有兩個重點：第一、有心理準備：就是瞭解強迫症的感覺將要來，並且準備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當有強迫症狀時，不要浪費力氣自責。你清楚症狀來自何處，你知道如何應付它。不管強迫症狀的內容是甚麼，不管那是暴力或性，你知道這些症狀會在一天當中發生幾百次。你不必每次都回應，好像那是一個無法預測的新想法。拒絕讓它衝擊你，拒絕讓它打敗你。靠著對強迫想法做心理準備，你可以馬上確認出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當強迫症發生時，你已經做好心理準備了。你將知道：「那是我可笑的強迫想法，那是沒有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它。你可以學習跳到下一個動作，不必停留在這個思維上。」下一步就是"接受"強迫症已經發生的結果，千萬不要責怪自己意志力不堅，其實這都是腦部的不平衡所致，跟你無關。避免所有負面的、批評的想法，例如：「有這種強迫想法的人，是多糟糕，…..」
結 論
有強迫症的人必須鍛鍊自己的心志，不要依照強迫性感覺思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導。用一種逐漸但是溫和的方式來改變對強迫症狀的反應，並且試圖與之對抗。我們從中學習到即使持續、強迫性的感受，都只是暫時的，只要不隨之起舞它終將消失。當然我們也記得當我們對強迫症投降時，它會越來越強烈以致淹沒我們。我們必須學習體認這些強迫性衝動來自何處，並且試著對抗它。在執行四個步驟的過程當中，我們奠定自我掌控的基礎。經由對抗強迫症，我們增加了自信心，與經驗了自由的感受。我們增強了做決定的能力。也經由肯定的堅持，改變腦部的生化，進而獲得真正的自由
強迫症家屬手冊
學習與強迫症患者共處
一、我們並不孤單
經過多年的摸索最後終於知道家人得的疾病叫做「強迫症」。身為病患家屬的您，一定很想知道如何才能幫助他（她）。您或許已經嘗試很多方法都無法改善或停止這個病症。不過減少衝擊的第一步就是學習了解與接受強迫症，這需要花費很多時間與精力的，有時候也要嘗試錯誤的。正如您學習騎腳踏車般，不可能一開始就可以騎得很快。有那麼一天您可以充分瞭解強迫症，家庭關係可以改善，也可讓病人的強迫症狀減輕。然而要達到這些目標是需要步驟與時間的。
在許多年與強迫症家屬工作的經驗當中，我們發現一些重複出現的主題：在您努力幫助病人的過程當中，可能試著堅持要病人停止「愚蠢」的重複行為，或阻止他（她）執行儀式行為以「保持平靜」。有時卻會弄巧成拙使得家庭破裂，且導致強迫症狀加劇。當您試圖去幫助病人但是被拒絕或無效時，您會開始覺得無助與無力感。
二、 您可以改變局面
治療強迫症「衛教」是很重要的，也就是要讓家屬真正了解強迫症狀。因為大部份的病人雖然患病，但是仍然維持正常的工作、社交等功能，難怪您會視強迫行為是一種可以由病人任意啟動與停止的症狀。這是一般常見的誤解。通常等到家屬注意到病人有某些異常，已經花費很多的時間與承受很多痛苦的折磨。在您能有效的幫助病人之前，必須認識強迫症並且學習一些這方面的知識。在您解決問題之前，您必須知道問題在哪裡。「教育」是第一步。當您對於強迫症懂得越多就越有希望去幫助病人。強迫症是一種腦部生化不平衡的疾病，它並不是一種性格的疾病。當您對於強迫症的了解增加之後，就能夠以疾病的模式（而非認為個性使然）來看待病人的不合理的行為。您的家庭關係會更加改善，且強迫症病人會覺得更被支持。正向的家庭關係大大增強了其他治療的效果（例如，藥物、行為治療等）。
三、 什麼時候需要專業的協助？
家屬一開始會將強迫症當做性格因素。例如，一個父親發現他很難去理解為什麼他的兒子不能「就是停止」清洗而去工作，他會說自己也有清洗的「習慣」，但都能叫停，為什麼他的兒子不行？如此的強迫行為激怒了父親，也讓兒子變得沮喪，甚至症狀更嚴重。
區別強迫性格與強迫症狀是很重要的。研究顯示每個人都有一、兩項儀式行為，與強迫症的差別是焦慮的程度和對強迫行為必須執行的執著度較輕微而已。強迫症的病人覺得唯有做強迫行為才能消除焦慮。病人知道只要做儀式行為就能減少害怕、焦慮。最好將這些強迫行為視為「症狀」而不是「缺點」。當病人無法控制強迫行為時，千萬不要責備他。
四、什麼導致強迫症？我該罵嗎？
有些家屬會說「我有強迫傾向，是否我會得強迫症?」事實上，很多人有強迫傾向，但終生從未得此病。環境、基因與體質是造成強迫症的可能因素。亦有些研究指出大腦的特別區域的病灶是引起強迫症的地方。
必須注意：強迫症不是病人的『錯』，也不是因撫養態度錯誤或夫妻吵架而引起的疾病。為什麼一個家庭中三個小孩子由同一父母及同一環境下撫養長大，怎會有一個人得強迫症呢？你會問你自己：「假如不是我引起的，是什麼引起的？」目前，較好的解釋如下：有某些基因遺傳，或體質因素，例如腦部某些部位的障礙而導致強迫症。
五、強迫症會好嗎？
大部份強迫症的病程會起起伏伏。您若期待一次就治好，永不再發病，可能會大失所望。有些人可能一生就只有生一次病，之後就沒有症狀。然而碰到壓力或環境改變時，症狀又會出現或惡化。就此觀點而言，我們不能保證強迫症可以完全治癒的。其實某些有效的治療方式可以讓病人過著幾乎完全「正常」的生活。您可學習正確的期待及如何去應對症狀起伏不定的病人。
六、 治療
有經驗的醫師會運用多樣的治療模式，包括藥物、認知行為治療、家庭教育和適當的支持。現在有很多藥對強迫症是有效的，最有效的藥包括 Clomipramine (Anafranil)；Fluvoxamine(Luvox)；Sertraline（Seroxat）；Fluoxetine（Prozac)這些藥使大腦中血清素（Serotonin）的濃度產生變化，而降低強迫症狀。然而，單一藥物是很難使所有症狀去除的，必須並用其它治療方式來使病人對其症狀有更好的控制。
認知行為治療比傳統的精神動力心理治療來得有效。心理治療挖掘過去以期找到問題的根本，而認知行為治療則以此時、此地的練習來去除不必要的行為。其最主要的想法是讓病人處於那些害怕、焦慮的情境當中。然後鼓勵病人對抗那些因害怕或緊張所致的強迫行為，這就是所謂的「暴露和不反應法」(exposure and response prevention )。當一次又一次的重覆練習，強迫症病人才學習到「如果不做那些儀式行為，也不會有壞事發生的！」剛開始練習時，因不合理地想像災難會降臨，故緊張程度不斷增高。若病人能及時告訴自己「好的，我只洗一次，不會有人受傷的」。起初這方式使病人變得更焦慮。但不要灰心，透過重覆練習，焦慮會逐漸減少的。原則就是不斷面對讓病人害怕、焦慮的事物。認知行為治療必須花費很多練習和耐心，並且要有較強的動機來承受高度的焦慮。
家庭治療是藥物和認知行為治療的重要輔佐工具，其中以多家庭支持性團體心理治療較有效。這是由家人及病人參與，為了瞭解強迫症及其家屬在一定時間內組成的團體。在此，提供了家屬與病人多相處少交惡的機會，且對強迫症更加了解，分享相似的經驗，並討論不同的解決問題的方法。
在某些時候，也可以做個別家庭治療，治療者可促使家人與病人一起努力以改善家庭關係，減少衝突，維持居家生活。藉著溝通的改善及建立彼此瞭解，更可減少強迫症狀。
七、與強迫症病人一起生活的指引
家屬對強迫症病人的反應因人而異，有三種典型反應：(1)家屬主動幫助病人(2)家屬不願幫助病人，但可容忍強迫症狀(3)家屬不願知道亦不允許強迫症狀出現。其實對強迫症知道愈多，更可幫助治療使得病症恢復得更多。
下列的家庭指引，期能幫助家屬：
《 家 庭 指 引 》
１． 您必須學習分辨一些代表病人有問題的訊息。記住這不是他們的個性使然，而是 疾病的結果，即使有改變也是緩慢的。這些訊息包括︰
．重複做某些動作或事情（重複強迫性
行為）
．不斷質疑自己的判斷，必須別人持續
的保證
．要花較長的時間去做簡單的工作
．持續性的緩慢
．擔心小事情或細節
．對小事情嚴重和極度的情緒反應
．日常生活變成是一種負擔
．逃避行為
２．在有壓力的情境之下必須修正您對病人的期待。因為壓力或任何改變都會使得強
迫症狀惡化。
３．您要依據病人的能力來評量進步的程度，不要與其他強迫症的病人比較。
４．要重視病人「小小的進步」。幫助病人去接受一個真實的「內在尺度」來評量自
己進步的程度。病人可能會說︰「自己又回到原點了！」，不過他（她）的確已
經有進步了。千萬不要天天比較病情的變化，因為強迫症的病程是起起落落的。
５．建立一個強而有力的家庭支持系統。增加您對強迫症的了解，避免批評病人，反
而試著去接納病人，但是接納和了解並不代表允許強迫性行為。
６．藉著「簡明扼要的溝通」，來鼓勵病人對抗強迫性行為與轉移強迫性思想。與病
人共同約定一個目標，來減少儀式行為與逃避行為是很重要的。某些家庭可以達到
這個目標，但是有些必須專業人員的幫助。
７．限制病人的強迫行為。 但是要對病人的情緒保持敏感。盡量不要被捲入病人的儀
式行為[s:6]（包括不斷的求保證）。在「好」的日子時，堅定地協助病人抗拒儀式行
為或減少他的逃避行為，且遵守約定。在「壞」的日子裡，就不必要求太多，除
非病人的強迫症狀已經危及生命安全。
８．保持正常的居家生活作息。盡量不要讓強迫症狀影響家庭功能，因為家中日常生
活的常規與結構可以減少儀式行為，和鼓勵病人接觸想逃避的事物。
９．即使病人只是小小的進步也要重視加以鼓勵，如此逐步增加病人的自尊與信心，
來克服強迫症狀。
１０．善用幽默。用幽默來陳述病人的強迫症狀中不合理之處，幫助強化病人合理的
能力，而遠離強迫症狀。
１１．鼓勵病人規則服藥。確定他有無規則去門診拿藥，有無藥物副作用，吃藥的效
果如何等。
１２．家屬擁有一些自己（與病人分開）的時間是很重要的。如此家人可以擁有一個
實際的日常生活面，以免精力耗盡也比較健康。
以上是整個家屬手冊的內容，在您詳讀這些資訊之後，或許還有疑問，請不要客氣與您的醫師討論，務必全盤瞭解強迫症才能與您生病的親人並肩作戰。這是一場長期抗戰，您要有周全的準備。下一步就是如何落實手冊當中所建議的原則，不過請放心，只要遵守：1.不斷藥 2.不停門診 3.不忘做功課，這三不原則，您與生病的親人將會有近乎常人的生活。祝福您！加油！！ |
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发表于 2008-9-28 07:39:08
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