强迫症（洁癖）来访者的康复经历

微光心理咨询

洁癖是最常见的强迫类型之一，对于强迫症朋友的工作、生活各个方面造成不同程度的影响，严重者甚至无法出门，连最基本的日常生活都无法进行。而目前对于这类的强迫症治疗，微光心理咨询首先是根据针对性的进行认知上的调整，然后运用ERP疗法—暴露与反应阻断疗法进行行为暴露，一般会有很好的效果，当然在治疗过程中，会针对来访者的不同情况，有一些具体的操作方法，来减少来访者在实施暴露过程中的阻抗和产生的焦虑情绪。达到更好的效果！

1. 个人需要付出的努力：
1) 决心：开始暴露练习，意味着必须真正开始面对以往能够引起自己恐惧的对象，而不能通过实施强迫行为或回避行为来逃避痛苦了。因此自助者必须抱有破釜沉舟的决心，才能保证全程参与其中，这是暴露练习产生效果的最重要的保障。
2) 坚持：暴露练习初期往往会使自助者产生由负面情绪引发的生理不适，因为面对原来自己回避的恐惧源，可能会让恐惧感和焦虑感有所上升，部分自助者甚至会因此而产生逃避的想法和行为。其实暴露练习在专业的咨询师指导下并不会带来真正的危险。只有坚持不懈地练习，才能换来长远的解放。
3) 时间：暴露练习的时间必须足够长，重复次数必须足够多，自助者才能了解：不管自己原来担心的事情是什么，都不会发生或者极少发生，并且自己是能够应付自如的。这样暴露练习才能取得最好的效果。因此开始练习就意味着，每天必须抽出一至两个小时以上的时间而不被其他事情分心。
4) 愿意经历焦虑：这里并不是要喜欢焦虑，也不是逆来顺受无所作为，而是将焦虑仅仅当做情绪的一种，和愉悦、开心等情绪一样，会自然的产生和消失，自助者需要带着平等的心去允许它，按照自己的规律来去，不去人为地打乱这个过程。愿意经历能够改变自助者和焦虑的关系，从而拥有足够的心理空间做出更加明智的选择。

2. 方案实施中可能遇到的问题
1) 出现严重的恐惧和焦虑：暴露练习感受到恐惧和焦虑是必不可少的，甚至之所以选择进行暴露练习就是要自己意识到恐惧和焦虑仅仅是一种情绪，并不代表着事实真的很危险。事实上，绝大部分的恐惧和焦虑情绪都会在暴露练习开始之后的1个小时之内消失。
2) 因害怕而不能进行暴露练习和行为阻止：自助者可能会担心开始暴露练习后焦虑一直存在或持续升高，或者担心进行暴露练习会发生可怕的后果等，而不敢进行暴露练习。这时应知道所有的暴露练习并不会带来真正的危险，而焦虑情绪的产生是必然的，但不会一直存在，因此应坚持执行练习。
3) 无法坚持练习:自助者可能因为暴露练习所带来的焦虑升高而中途退出，或者因为个人原因不能保证按时按量完成练习等。这时应明白忍受暂时的痛苦才能带来长远的解放，因此应继续按照计划坚持执行练习。
4) 练习不彻底不完整而导致焦虑加重：如果不能按时按量完成练习计划，效果可能会适得其反，造成焦虑情绪加重。这时应严格按照咨询师制作的计划进行保质保量的练习。
5) 症状反复：练习过程中，自助者可能发生已经消失的症状又再次出现的情况，这时需要按照此症状原来的练习方法，再进行反复巩固的练习。
6) 症状更加严重：进入练习并不意味着症状会得到持续改善，事实上强迫症的好转是一个螺旋上升的趋势，中间可能出现症状加剧，这是正常的。经过一段时间的练习（1-2周），症状是能得到改善的。如果还为改善，则需要及时排查原因并积极调整。
7) 出现更隐蔽的强迫行为：当成功阻止旧的强迫行为后，如果来访者不愿意经历焦虑，可能会发展出比较隐蔽的、新的强迫行为来缓解焦虑。这时需要特别提高警惕，找出所有的替代行为，并及时进行阻止。
8) 出现新的强迫症状：在原来用于缓解焦虑的强迫行为被制止后，强迫症可能会出现泛化，通过新的表现形式来继续欺骗来访者。这时需要对新症状保持警惕，并列入练习计划，进行练习。
9) 其他因素的影响

微光心理咨询机构一例“洁癖”来访者
韦女士，43岁，前来求助时测试耶鲁布朗强迫症量表问题程度为中度偏上，已经对其生活造成严重影响，主要表现为怕蟑螂等昆虫，怕人畜粪便，并无怕生病等不良后果的观念，一遇见此类物品焦虑情绪会极其巨大，从早上起床起，不断的困扰就一直伴随着自己，不敢扔垃圾，实在需要自己去扔，就用纸巾包着废纸篓，手臂伸直，让纸篓离自己面部最远，小心翼翼的拿出去，垃圾箱的门不敢用手打开，需要用鞋底踢开，去卫生间洗漱的时候问题很多，洗手时先用低处的水龙头洗，然后用高处的洗，大便时很紧张，极怕水会渐到身上，三层的厕纸要折三次至二十四层使用，用七、八次这样厚的纸反复的擦，肛门经常被擦致流血，洗澡前一定要先解好大小便，洗澡后不再大小便，每次均洗澡一小时以上，以致于每天上班迟到，上班以及每次外出的路上，都必须低头走，观察身边每处细节，如有类似粪便的东西便离的很远，很怕清洁工人和其扫除工具，极度惧怕垃圾车和处理粪便的罐子车，不敢去公共场所，绝对不去公共卫生间，公司的卫生间去的时候十分谨慎，工作时不断的观察同时便后是否洗手，不让同事碰触自己的用品，回家时要把自己的鞋子衣服都脱掉放在专门的地方然后穿上家里洁净的衣物，已经很久没有出去购物、旅游，惧怕住宾馆，对身边一些很细小的泥点儿都很在乎，不断的怀疑是粪便，一次在餐馆吃面时在碗中发现一个很小的虫子，立即崩溃，以为是蟑螂，一次朋友家的婴儿在自己家突然大便，立即崩溃，以为弄的到处都是，以为弄到了自己手上，几乎晕厥，一次在街上一辆粪便罐子车忽然经过，立即崩溃，以为有脏水渐到身上。好在患者性格开朗，朋友很多，不是特别忌讳在朋友面前洁癖，尚能坚持工作。

治疗方案及安排：
   根据患者的实际情况，先进行一个月的初期辅助治疗，重建对自己困扰的认知，然后进行一个月的密集强化治疗，主要进行暴露练习辅以心理疏导，最后进行数个月的巩固练习。

其中主体的强化练习安排在第二个月，每周5次，每次练习1到2小时，所谓的强化就是高密度高强度的练习时长和练习频率，巩固练习数个月，可根据自己的情况2到5个月来进行，每周一次练习。之所以用这样的练习安排，是经过我们机构多年治疗强迫的总结和分析发现，对于很多类似的强迫，练习时间过短、密度过于稀疏，对问题的处理达不到有效的缓解，所以才有了这样的强化练习。主体的强化练习是关键，这个时期情绪会由高到低有个有效的迅速缓解阶段，另外之后的几个月巩固练习也是非常重要的，对于主体练习阶段没解决完全的问题，这个阶段可以逐步全面的解决。

治疗目标：
一、主体阶段的目标：
1) 对于恐惧、害怕和引起焦虑的人或事物习惯化，达到不论怎么接触或不确定是否接触到都能够适应。
2) 主动接触或意外的偶然接触到这些事物能够做到绝大多数情况下不采取任何回避、检查或清洗等措施。

二、巩固阶段的目标
1) 把遗留问题和未知可能发生的问题进行全面疏导。
2) 逐步达到自然的不用任何理论和方法，昂然的融入和常人一样的生活。

治疗过程：
一、第一个月，问题解决的初期，带领患者转变观念，把过多的需求和愿望放下，心平气和的活在此时此刻，对过往的一切不再追究，对未来不作过多的筹划和期待，带领患者了解问题的成因，解决的方向，问题的本质在哪里，该怎么面对，怎么解决。

二、第二个月，治疗中期，采取密集的行为疗法，以暴露疗法为主，辅以心理疏导来帮助患者进行有效的暴露练习，患者能够认识到应该进行暴露练习，并且能够坚持，是一个重点的难点也是一个大的转折点。把患者出现的问题按面对情景或事物引起的焦虑等级依次评分（这里以百分制评分，0为无任何焦虑，100分为最大焦虑程度）。
1) 密集治疗第一周：，并从30分起开始暴露练习，本周目标是面对50分的事物能够习惯化，情绪不高。减少清洗时间和频率。主要练习正常的扔垃圾，走路，练习用抹布污染周围的环境，适应引起的焦虑情绪。
2) 密集治疗第二周：从50分起开始练习，本周目标达到70分左右。并对患者告知可能会出现的问题，出现了哪些，出现的时候做的哪里好哪里布好加以指导，进一步增强信心和勇气。主要练习接近狗便便，接触宠物，正常去公厕，用手开门。
3) 密集治疗第三周：从70分起开始练习，本周目标达到90分左右。随着练习的难度逐步加大，对患者进行大量的心理疏导与鼓励，主要练习少用厕纸，近距离接近狗便便。
4) 密集治疗第四周：从90分起开始练习，本周目标达到100分。此阶段练习患者最担心害怕的物品，不断的给予支持和疏导，主要练习用厕纸打湿后污染地面，练习逐步的接触蟑螂，手握用纸巾包好的动物粪便。

三、密集治疗后面几个月的巩固练习，第一个月，反复练习面对100分事物，处理好前期遗留问题。第二个月，对可能发生的问题和容易引起复发的情景如何面对进行处理。第三个月，全面掌握如何调节心态、理论方法、注意事项之后，达到自然的应用到生活中去。

四、结束治疗、评估、预后。