正念体悟疗法MEIT之方向篇（周顺）

盖德

    对于关注我们网站文章的读者来说，一定慢慢的已经熟悉了我们盖德神经症研究中心的正念行为疗法的一个非常重要的治疗核心，那就是要学会一种更为宽容和温暖的态度来对待我们的情绪和思维，这个核心其实是和接纳还有顺其自然也有异曲同工的作用，但是要做这样的态度是何等的困难，现在我们都可以扪心自问一下，我们现在在网上去搜索各种治疗强迫症的资料，很大的一部分原因不外乎是想要去除症状所带来的痛苦。而一旦我们幻想着通过这个方法去控制想法或者改变焦虑的时候，又会回到了回避的策略中，又会陷入到了以前那种恶性的循环中，这也是为什么很多强迫的来访者时好时坏的原因所在。
那你们一定产生疑问，如果我们不想改变或者控制这些想法和焦虑恐惧情绪，那又何必要治疗呢?首先，如果你们不这样做，就不能解脱，我想在你们的经验中一定已经慢慢的意识到了这一点。其次，我们要认清楚的一点是，我们想要解决症状的一个最终的目标到底是什么？归根结底还是想要过自己想过的生活，那如果将目标定为好好的生活，过有价值的生活这一点，内心才能提供我们不竭的动力源泉来接纳这些痛苦的想法和情绪。需要记住的是症状的解决只能当作是副产品。为了更好的说明这一点我们来说一个故事。
    记得从前有一个花样滑冰的运动冠军，她回忆起开始滑冰的时候发生的一些事情。当时她和她的姐姐都被母亲送去滑冰，一开始练习滑冰都是令人痛苦的，特别是那个又冷又硬的冰面，由于掌握不好平衡，姐妹俩总是跌的全身淤青，姐姐每次练习的时候，总是自己一个人躲在一边有墙靠的地方，这样就不会总是摔跤，妹妹每次都敢于一点一点的靠近冰面的中心去滑冰，这样可以活动的空间也相对大一些。这样的情况持续了一段时间，姐姐还是像以前一样总是在墙那边徘徊，每次一往前近一点就会摔跤，然后又退回来，而妹妹现在已经可以在冰面上驰骋了。在后来就是大家看到的，妹妹成了花样滑冰的运动员，后来还得了奥运的冠军，而姐姐最后放弃了滑冰。其实这个结果在当时妈妈就已经预料到了。妈妈后来记者采访她时回忆到，当时她问过妹妹，你不怕疼吗？为什么每次还要到中间去，妹妹说，“当然会疼啊，而且还会摔更多的跤，不过她喜欢滑冰，不会因为疼就放弃滑冰。”是啊，不会因为疼就放弃滑冰。滑冰对于我们来说也许只能算一件消遣的活动，那如果是你的整个生活呢？你会因为焦虑、恐惧等不舒服的感受而放弃整个生活吗？
在这个故事中我们可以看到最后姐姐放弃了学习滑冰，这当然没有什么关系，可是对于我们来说，谁真正的可以放弃生活呢？强迫症就好像是在我们人生道路上会遇到的诸多困难那样，我们要顶着这个困难继续前进，你会因为比如在路上摔了一跤而从此放弃走路吗？我想一般人都不会，那你会因为强迫的想法或者是这种焦虑而放弃去工作或者生活吗？很多强迫症的来访者是有很强烈的求生的本能的，很多时候他们是希望自己可以先来把这些症状解决好，然后才能去好好生活，现在我们知道的是，我们必须先好好的生活，才能带着这个好好生活的动力去解决问题，千万记住的是不能本末倒置。因为就像我们以上说的那样，一旦我们想要解决症状而想要消除想法和负性情绪，那我们又开始回到了老路上了，只有我们每天积极的生活，就像故事中的妹妹那样带着这种会摔跤的恐惧和摔了跤的疼痛继续往舞台的之间慢慢的靠近，最后才能像那个故事中的妹妹那样能够在滑冰场上自由驰骋。

富阳老鲍

我觉得不能用正常人的思想模式来理解强迫症，强迫症跟正常人也有的心理困难根本就是两回事情，强迫症也不是能靠心理疏通就能解决的问题，当然我也不否认心理疏通对病人是有一定帮助的，但我们这些搞心理研究的不应该简单的认为强迫症就是有什么事情想不通，我们帮他心理疏通了他就好了，我认为这样的方法肯定是有问题的

铁拐李

所以我们可以看到在当下能够分清楚事实，并且坦然面对这些想法和体验是多么的重要，而正念就是基于此而对这些症状有很好的治疗作用。

盖德老师很专业，我还很需要学习。

盖德

一、正念体悟疗法（MEIT Mindfulness Experiential Insight Therapy）
MEIT定义：通过正念练习使来访者体悟到心理问题和生命的真相。
正念体悟疗法（MEIT）是由盖德强迫症研究中心主任东振明创立的一种针对于强迫症的有效疗法。
东振明对正念的定义：正念是对当下的专注、了知和接纳。                                
这里有四个关键词：当下、专注、了知、接纳。
当下：此时此地正在发生着的内外部事件。外部事件是指环境中正在发生着的事件，内部事件是指个体内部正在进行着的想法、情绪、躯体感受。
专注：是一种状态，一种注意力完全集中于当下的状态。
了知：是一种智慧，一种能够看清楚当下正发生着的内外部事件本质的智慧。
接纳：是一种态度和能力，是一种愿意去经历当下正发生着的一切的态度和能力。
体悟：是指经由身心的实际经验体会和感悟到事实的真相，不同于通过头脑的思辨过程而获得的知识。

二、正念体悟疗法（MEIT）的两个假设
1、想法不等于事实。
    人的有些想法是客观事实的恰当反映，而有些想法并不是客观事实的恰当反映。
就算有时我们认为某些想法是事实也不代表着这样的想法就真的是事实。

    强迫症的一个问题就是把想法当成了事实。“门没锁好”只是个想法不是事实；“不干净可能传染疾病”只是个想法不是事实；“这个问题必须想明白”只是个想法不是事实；“有一种想伤害别人的冲动”只是想法不是事实；等等。

2、人类大多数行为都离不开情绪的驱动。
    人类只有少数直接满足基本需要的行为是受内驱力驱动的，更多的社会行为是必须有情绪参与的。认知和情绪的相互作用，才使人的决策生动有力和付诸行动。情绪的核心是对计划采取某种迅速行动的准备状态。单纯的认知是苍白无力的，它不足以形成强有力的行动动机。
    从强迫症来说，可以分两种情况。一种就是明知道强迫思维是不合理的无意义的，但还是会陷入到强迫当中。这种情况就是情绪在起关键作用。另一种情况是在强迫的时候并不能非常明确的知道强迫思维是不合理的无意义的（这就是上面所说的把想法当成了事实），这种情况是认知和情绪的交互作用在起关键作用。

三、正念体悟疗法（MEIT）对强迫症的解释
二阶段理论模型
1、想法认同。
    想法认同指的是人们认同了自身头脑里的想法，而不管这些想法是不是对当下客观事实的恰当反映。通俗的说就是不管人们自身头脑里的想法是真的还是假的，是对的还是错的，人们都一律认为是对的是真的。想法认同使得人们只能对自身头脑里的想法做出反应，而不能充分的考虑和顾及现实的客观情境。这样就造成人们的心理失去弹性和空间，反应变得刻板和狭窄。
    对于强迫症来说，造成强迫症的真正原因不在于闯入性想法本身，而在于个体对闯入性想法错误的认知评价----认同。在一项经典研究中显示90%没有强迫症的正常人也会出现和强迫症患者的强迫思维相似的闯入性想法（Menzies，& Silva,2003）。之所以大多数人没有成为强迫症是因为这部分人没有认同他们的闯入性想法。想法认同是从正常演变为强迫症的第一个阶段。

2、  情绪驱动。

    情绪驱动指的是我们不愿意去感受、拥有和经历自身的某些情绪，而是想方设法改变或者消除情绪。我们的行为不仅受到思维的影响，同时也受到情绪的影响。人们会在情绪的驱使下去实施某些行为，其目的是为了缓解或者消除这种情绪。
    在想法认同的基础上就会产生相应的恐惧焦虑等情绪，由于个体受情绪的驱动去实施了某些行为，这些行为又成功的缓解或消除了痛苦的情绪，这样这些行为就得到了负强化，从而一直保持下来，成为了强迫行为。这个为了缓解和消除痛苦情绪而实施行为的阶段叫做情绪驱动阶段。

    综上所述，想法认同阶段是强迫思维产生的阶段，情绪驱动阶段是强迫行为和回避行为产生的阶段。

例一：
A、情境：用了公共厕所。
B、自动想法：厕所不干净，可能会传染疾病。
C、对自动想法的评价：嗯，是有这种可能。
D、情绪：焦虑
E、行为：洗手
这里由B到C这个过程是想法认同，由D到E的过程是情绪驱动。

例二：
A、情境：离开家锁好门。
B、自动想法：门可能没锁好，小偷进来就糟了。
C、对自动想法的评价：嗯，可能真的没锁好，真的可能有小偷会进来。
D、情绪：焦虑
E、 行为：反复检查门锁
这里由B到C这个过程是想法认同，由D到E的过程是情绪驱动。

    至于为什么会产生这两个阶段和另外两大因素有关。一个因素是“性格基础”，性格基础是一个易感因素，它决定着一个应激事件给个体实际造成影响程度的大小。另一个因素是“应激事件”，应激事件是指给个体带来紧张和压力的偶发事件，或者慢性长期压力事件。当一个具有易患强迫症性格基础的人经历一个或者一系列应激事件时，想法认同和情绪驱动阶段就产生了。如图1所示。
               

四、正念体悟疗法（MEIT）要体悟到的真相
1、想法只是发生在头脑里的心理事件。想法不等于事实。
2、情绪只是发生在身体里的生理事件。情绪不等于事实。
3、情绪有其自身的发展变化规律，不会一直持续或一直增强。
4、强迫行为和回避行为是使强迫症持续存在的重要因素。
5、生命中可以把握的只有当下，没有过去和未来。
6、生命和生活都处在不断的变化之中，不存在不变和恒常。
7、强迫症是在正确方向的引导下踏上了错误的道路。
8、没有强迫症生活并不会陷入到危险之中。

五、正念体悟疗法（MEIT）要培养的能力
1、活在当下的能力。活在当下而不是活在对过去的自责、悔恨、埋怨里，也不是活在对未来的担忧焦虑里。主要通过觉知呼吸和躯体扫描来培养这种能力。
2、活在现实中而非活在想法里的能力。不要活在大脑的非真实想法、逻辑推理、纯理性思维、过度联系里。主要通过觉知呼吸和躯体扫描来培养这种能力。
3、觉察能力。很多时候我们都是非常自动化的陷入强迫模式里，来不及反应或者是没有意识就开始强迫了。需要培养一种在强迫即将开始之前的关键时间点能对此有所觉察的能力，进而实现心理换档跳出强迫模式。主要通过内部扫描和觉知企图来培养这种能力。
4、了知的能力。对当下的环境、自身的想法和情绪能够看得清清楚楚明明白白。就是能够看清楚自己的想法是过度或者是虚假空的，仅仅是强迫症的表现而非事实。即想法只是发生在头脑里的心理事件。对情绪能够看清楚只是强迫症的表现，不代表着自己所担心的事情真的会发生，也不意味着面临什么危险。即情绪只是发生在身体里的生理事件。主要通过觉知想法和觉知情绪来培养这种能力。
5、平等心。不贪爱也不嗔恨的心。对好的想法和情绪不贪爱执着，对不好的想法和情绪也不嗔恨厌恶。不追求好的状态一直持续，也不追求强迫症永不再来。无论当下是什么样子的都只是去愿意经历的能力。主要通过“坚定的一小时”来培养这种能力。
6、接纳的能力。接纳就是愿意去经历。尤其对焦虑情绪我们需要愿意去经历它，而不是通过强迫行为消除它也不是通过回避行为来避免它。主要通过觉知情绪来培养这种能力。
7、专注的能力。把注意力专注于一个对象的能力，用对一个对象的觉知来占满我们的认知加工通道，从而使得那些和强迫相关的无用的心理任务得不到加工。主要通过觉知呼吸来培养这种能力。
六、正念体悟疗法（MEIT）如何对强迫症起作用
    如前面的二阶段理论模型所述，强迫症的两个核心问题就是想法认同和情绪驱动。这里又涉及到如下一些常见问题：

1、对想法没有了知的能力。不能看清楚想法的本质，不能分清楚 该相信哪些想法和不该相信那些想法。
这个问题可以通过正念练习里的觉知想法来解决。

2、对情绪没有接纳的能力。不愿意去面对、拥有、经历自己的焦虑情绪，而是嗔恨和厌恶，需要通过强迫行为和回避行为缓解和消除焦虑情绪。
这个问题可以通过正念练习里的“坚定的一小时”、觉知情绪、基于正念的暴露练习来解决。

3、没有活在当下的能力。经常活在对过去的悔恨自责里或者活在对未来的担忧焦虑里。
这个问题可以通过正念练习里的觉知呼吸来解决。

4、没有活在现实中的能力。大部分时间都是活在想法里，活在那些看似思维严谨推导合理的胡乱联系、逻辑推理、纯理性思维里。
这个问题可以通过正念练习里的觉知呼吸和躯体扫描来解决。

5、能够知道但无法做到。知道强迫思维是不合理的无意义的，知道强迫行为是不应该做的，但却无法停下来。
这个问题可以通过正念练习里的觉知情绪、基于正念的暴露练习以及行为选择来解决。

6、追求完美、害怕失败、追求万无一失、追求两全其美。
这个问题可以通过正念练习的内部扫描培养的对变化的了知和体悟能力以及觉知呼吸培养的活在当下的能力来解决。

7、过度责任感、过度道德感。
这个问题可以通过正念练习里的觉知想法和躯体扫描培养的了知能力来解决。

七、 正念体悟疗法（MEIT）治疗强迫症的总体原则
总体原则可以用三句话来概括：看清想法、选择行为、经历情绪
   
看清想法：就是要能够看清楚哪些想法是该相信的哪些想法是不该
相信的。要达到的目的是每次强迫思维出现时都能知道这些想法是
强迫症的表现，是过度的或者是虚假空的，不是事实，不需要理会
更不需要去解决。
选择行为：我之所以用“选择行为”而没有使用“控制行为”或“阻止行
为”，是因为要表达对强迫症朋友的充分尊重，而不是把我们认为正确的观
点强加给对方；更是因为要培养强迫症朋友对自己症状以及生命的负责能
力。我们需要让对方知道每一种选择  会带来什么样的后果，做出行为的选
择意味着同时也选择了去承担行为所带来的后果。要达到的目的是选择那些
对自己症状好转有帮助的行为，选择那些对自己的生命有积极意义的行为。
而不选择强迫行为和回避行为。
经历情绪：当我们选择了正确的行为时，就是选择不实施强迫行为
和回避行为时，我们会很焦虑。这时我们需要的是去完整的经历这
种情绪，去觉知这种情绪。我们需要用一颗好奇的心、温柔的心、
和善的心、慈爱的心去探索、去经历、去包容这种情绪。让这种情
绪按其自身的规律发展变化，而我们只是去觉知去经历，而不是去
改变和消除。

八、正念体悟疗法（MEIT）的一般疗程设置
一般疗程设置为22次会谈，分三个阶段（根据情况不同可以有所调整）。
第一阶段：正念练习及心理教育阶段。共5次会谈，每周1次会谈。
第二阶段：强化治疗阶段。共15次会谈，每周3-5次会谈。
第三阶段：巩固和防复发阶段。共2次会谈，每周1次会谈。

九、正念体悟疗法（MEIT）与认知疗法的区别
认知疗法主要改变的是认知内容，正念体悟疗法是以体悟到想法只是想法，想法不是我也不是事实为目的，从而改变和想法的关系。

十、正念体悟疗法（MEIT）与传统暴露练习的区别
基于正念的暴露练习和传统暴露练习的区别在于：传统的暴露练习是使来访者反复长时间的处在能引发其恐惧和焦虑的情境中，以期达到不再恐惧和焦虑为目的。基于正念的暴露练习是以体悟到情绪自身的规律以及情绪不是事实为目标，从而改变和情绪的关系，提高对情绪的接纳指数，恐惧焦虑的降低和消失不是我们的直接目的，只是一个副产品。

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哈哈哈哈写了这么多没有涉及问题本质。富阳老鲍，我同意你的观点，强迫观念症归根结底，说通俗点就是情绪病，其实任何心理学治疗强迫症目的都是提高病人耐受能力，消失是不可能的，只是强迫症对病人生活没有影响了。如果治疗强迫症目的是消除症状，结果是你治好了对人恐惧，新的对物恐惧又产生，症状不是本质，只能形成新的神经链接，只能代替，不能消除旧有神经链接。用知识或用说理来对付情绪问题，好比火上加油。

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富阳老鲍 发表于 2014-3-18 19:39
我觉得不能用正常人的思想模式来理解强迫症，强迫症跟正常人也有的心理困难根本就是两回事情，强迫症也不是 ...

哈哈哈哈写了这么多没有涉及问题本质。富阳老鲍，我同意你的观点，强迫观念症归根结底，说通俗点就是情绪病，其实任何心理学治疗强迫症目的都是提高病人耐受能力，消失是不可能的，只是强迫症对病人生活没有影响了。如果治疗强迫症目的是消除症状，结果是你治好了对人恐惧，新的对物恐惧又产生，症状不是本质，只能形成新的神经链接，只能代替，不能消除旧有神经链接。用知识或用说理来对付情绪问题，好比火上加油。