疏导心理疗法
疏导心理疗法 疏导心理疗法是根据辩证唯物主义原则，结合我国的民族特征，继承祖国古代医学中的有关精华并吸取国内外各学科中有价值的学术思想，逐渐形成的具有中国特色的、较为系统的心理治疗方法。本文拟就疏导心理疗法的概念、理论及基本内容作简单介绍。
一、疏导心理疗法的概念
医务人员在与病人诊疗过程中产生良性影响，对患者阻塞的病理心理进行疏通引导，使之畅通无阻，从而达到治疗和预防疾病，促进心身健康的治疗方法。语言是心理疏导疗法的基本工具。在患者不同的病情阶段，主要以准确、鲜明、生动、灵活、亲切、适当、合理的语言分析疾病产生的根源和形成过程、疾病的本质和特点，教以战胜疾病的方法，激励患者自我领悟、自我认识和自我矫正，促进患者自身心理病理的转化，减轻、缓解、消除症状，并帮助他们认清疾病的运动规律，改造个性缺陷，提高主动应付心理应激反映的能力，巩固疗效。
所谓疏导，即"疏通"和"引导"。"疏通"是指医患之间通过信息收集与信息反馈，有序地把病人心理阻塞症结、心灵深处的隐情等充分表达出来。实现从不原合作到愿意合作，从消极情绪到积极情绪，从逃避现实到面对现实的心理转化过程。"引导"是指在系统了解的基础上，抓住主线，循循善诱，提高病人的认识，把各种不正确的认识及病理心理引向科学、正确、健康的轨道，也就是病理心理到生理心理的转化过程。
二、疏导心理疗法的特点
（一）心理疏导是多学科的交*，具有严格的科学性和很强的逻辑性。（二）适应性广。它是从临床实践中总结出来的，应用性强，适应性广，改变了一般心理治疗中的教条、单调、被动的状况，并着眼于提高心理素质，保障心理健康。（三）强调被疏导者的自我认识、自我完善、自我保护。（四）具有信息转换、学科交*及知识综合适用的功能。（五）治疗的效果是长期的，是持续不断的认识→实践→再认识→再实践。（六）治疗目标—最优化：以最少的信息，实现最优的控制，达到最佳的效果，即疗程短、疗效好、效果巩固。（七）疏导过程是提高认识水平、技能，更新、补充、完善自我的过程。
三、疏导心理疗法的理论基础
疏导心理疗法的理论是根据辩证唯物主义的原则，以中国古代传统文化心理疏导思想和方法为主导，在控制论、信息论、系统论理论的基础上而形成的，他的主要内容为：
（一）以辩证唯物主义和历史唯物主义为原则
坚持实事求是，从个案的实际出发，详细地占有资料，具体地进行分析，反映历史的真实，通过临床实践，不断地总结上升为理论。即从病友中来，到病友中去，再运用于临床治疗，使之接受实践的检验，不断地完善理论，使理论和实践密切地结合起来，逐步分析和解决临床实践中的新问题。
（二）以中国传统文化和古代心理疏导的思想与方法为主导。如"清净"、"无为" 、"抱一"、"守中"，"人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎！"等，我国古代思想家、医学家在心理治疗方面作出过巨大的成就，非常强调在诊疗过程中把医患双方的精神状态作为整个医疗工作的一部分，特别取得耐心说服、解释，争取病人的合作与信任等。同时，吸取国内外现代心理治疗的技术和经验，使之与心理疏导疗法融为一体，建立适合我国国情的崭新的心理治疗方法。
（三）以控制论、信息论、系统论为基础
控制论、信息论、系统论是疏导心理治疗系统的"三位一体"的支柱。疏导心理治疗系统在理论上可以归纳出一个信息和控制科学的模型，它从整体出发，始终着眼于心理和躯体、机体和环境、生理与病理、整体与部分等之间的相互作用。他植根于当代自然和社会科学的活土之中，吸取多种学科的先进理论和方法以进行本系统的设计、实验、研究、创造、应用、检验等等，使之获得强大的生命力，形成一个综合工程。疏导心理治疗系统主要由医生、信息和病人三个要素构成，以社会信息—语言作为治疗的基本工具，其治疗控制原则主要是信息的转换和反馈原理。整个治疗过程就是一种通过语言等信息的传递，达到改善病人心理状态的过程。在制定治疗准则的条件下，依靠疏导治疗反馈的作用，可以实现最优的调控，取得最大的治疗效果。见图解：
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疏导心理疗法是根据辩证唯物主义原则，结合我国的民族特征，继承祖国古代医学中的有关精华并吸取国内外各学科中有价值的学术思想，逐渐形成的具有中国特色的、较为系统的心理治疗方法。
本文拟就疏导心理疗法的概念、理论及基本内容作简单介绍。
一、疏导心理疗法的概念
医务人员在与病人诊疗过程中产生良性影响，对患者阻塞的病理心理进行疏通引导，使之畅通无阻，从而达到治疗和预防疾病，促进心身健康的治疗方法。语言是心理疏导疗法的基本工具。在患者不同的病情阶段，主要以准确、鲜明、生动、灵活、亲切、适当、合理的语言分析疾病产生的根源和形成过程、疾病的本质和特点，教以战胜疾病的方法，激励患者自我领悟、自我认识和自我矫正，促进患者自身心理病理的转化，减轻、缓解、消除症状，并帮助他们认清疾病的运动规律，改造个性缺陷，提高主动应付心理应激反映的能力，巩固疗效。
所谓疏导，即"疏通"和"引导"。"疏通"是指医患之间通过信息收集与信息反馈，有序地把病人心理阻塞症结、心灵深处的隐情等充分表达出来。实现从不原合作到愿意合作，从消极情绪到积极情绪，从逃避现实到面对现实的心理转化过程。"引导"是指在系统了解的基础上，抓住主线，循循善诱，提高病人的认识，把各种不正确的认识及病理心理引向科学、正确、健康的轨道，也就是病理心理到生理心理的转化过程。
二、疏导心理疗法的特点
（一）心理疏导是多学科的交*，具有严格的科学性和很强的逻辑性。（二）适应性广。它是从临床实践中总结出来的，应用性强，适应性广，改变了一般心理治疗中的教条、单调、被动的状况，并着眼于提高心理素质，保障心理健康。（三）强调被疏导者的自我认识、自我完善、自我保护。（四）具有信息转换、学科交*及知识综合适用的功能。（五）治疗的效果是长期的，是持续不断的认识→实践→再认识→再实践。（六）治疗目标—最优化：以最少的信息，实现最优的控制，达到最佳的效果，即疗程短、疗效好、效果巩固。（七）疏导过程是提高认识水平、技能，更新、补充、完善自我的过程。
三、疏导心理疗法的理论基础
疏导心理疗法的理论是根据辩证唯物主义的原则，以中国古代传统文化心理疏导思想和方法为主导，在控制论、信息论、系统论理论的基础上而形成的，他的主要内容为：
（一）以辩证唯物主义和历史唯物主义为原则
坚持实事求是，从个案的实际出发，详细地占有资料，具体地进行分析，反映历史的真实，通过临床实践，不断地总结上升为理论。即从病友中来，到病友中去，再运用于临床治疗，使之接受实践的检验，不断地完善理论，使理论和实践密切地结合起来，逐步分析和解决临床实践中的新问题。
（二）以中国传统文化和古代心理疏导的思想与方法为主导。如"清净"、"无为" 、"抱一"、"守中"，"人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎！"等，我国古代思想家、医学家在心理治疗方面作出过巨大的成就，非常强调在诊疗过程中把医患双方的精神状态作为整个医疗工作的一部分，特别取得耐心说服、解释，争取病人的合作与信任等。同时，吸取国内外现代心理治疗的技术和经验，使之与心理疏导疗法融为一体，建立适合我国国情的崭新的心理治疗方法。
（三）以控制论、信息论、系统论为基础
控制论、信息论、系统论是疏导心理治疗系统的"三位一体"的支柱。疏导心理治疗系统在理论上可以归纳出一个信息和控制科学的模型，它从整体出发，始终着眼于心理和躯体、机体和环境、生理与病理、整体与部分等之间的相互作用。他植根于当代自然和社会科学的活土之中，吸取多种学科的先进理论和方法以进行本系统的设计、实验、研究、创造、应用、检验等等，使之获得强大的生命力，形成一个综合工程。疏导心理治疗系统主要由医生、信息和病人三个要素构成，以社会信息—语言作为治疗的基本工具，其治疗控制原则主要是信息的转换和反馈原理。整个治疗过程就是一种通过语言等信息的传递，达到改善病人心理状态的过程。在制定治疗准则的条件下，依靠疏导治疗反馈的作用，可以实现最优的调控，取得最大的治疗效果。 有没有病例什么的，只理论上说，让人无法实践 有时候，空泛的理论反而让人更加难受 本人认为<<道德经>>是治疗强迫症最好的书!
合理使用恩替卡韦，拉米夫定，替比夫定降低死亡
我国慢性乙肝患者超过3000万人，如果不得到及时有效治疗，可进展为肝硬化、肝癌，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键。目前，核苷(酸)类似物研发的进展较快，国家药监局已批准拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定用于治疗慢乙肝。由于慢乙肝治疗具有长期性，因此需要更多关注药物安全性。正确选择药物以便更好发挥疗效和最大程度减少不良反应。
治疗慢乙肝的核苷(酸)类似物作用机制：
1. 拉米夫定能使DNA链合成中止，每日剂量100 mg。
2. 阿德福韦酯能抑制HBV DNA多聚酶作用，每日剂量10 mg。
3. 恩替卡韦能抑制HBV DNA正链合成，每日剂量0.5~1 mg。
4. 替比夫定能抑制HBV DNA聚合酶活性从而抑制HBV复制，每日剂量600 mg。
临床前研究的安全资料：
上述4种药物均可通过胎盘，并可通过哺乳动物的乳汁分泌。美国FDA药物妊娠分级由高到低分为A、B、C、D和X 5级。拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦均属于妊娠C级(动物研究显示对胎仔有危害)，只有替比夫定属于B级(动物研究未发现对胎仔有危害)。
核苷(酸)类似物主要经肾脏排泄。阿德福韦酯的肾毒性与剂量相关，当达到人治疗剂量的3~10倍时可引起肾毒性。
临床研究的安全资料：
1. 对肾功能影响
本身存在肾功能不全危险因素或有基础肾功能不全的患者，长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
2. 对肌酸激酶(CK)影响
核苷(酸)类似物在治疗慢乙肝中会出现CK升高现象，拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定都有CK升高的报道。恩替卡韦的临床研究没有关于CK的数据发表。
CK升高可有多种原因，包括生理因素(过量运动)、病理因素(HBV感染、炎症性肌病、肌肉手术或损伤)、药物因素(他汀类药物)等。核苷(酸)类似物引起的大部分CK升高多无伴随症状，不需停药即可自行恢复。极少患者因CK升高而中断或中止治疗。
若发现CK升高，应首先分析升高原因，注意休息和避免较重的体力劳动，避免使用其他可影响CK的药物。密切随访和监测，如果怀疑发生肌病应停药。极少数CK升高者被诊断为肌病，但在停药后可恢复正常。
3. 乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝肿大
核苷(酸)类似物与其他抗逆转录病毒药物联合使用治疗艾滋病时，可出现乳酸性酸中毒和脂肪性肝肿大，并有致死性病例报告。单用核苷(酸)类似物治疗慢乙肝时罕见。
临床应用中的安全性
1. 停药后加重
临床应用核苷(酸)类似物时，过早停药面临的最大安全性问题是病毒反弹所致原有疾病加重，甚至出现重型肝炎而导致死亡。
2. 病毒变异和耐药
长期应用核苷(酸)类似物可出现与药物相关的耐药变异，如应用拉米夫定后出现M204I/V、A180V变异;在此基础上应用恩替卡韦可出现S202I、 M250V、V173L和A184G等位点的变异；应用阿德福韦酯可出现N236T、A181V变异；应用替比夫定可出现M204I变异。变异后HBV DNA载量升高，生化反弹，病情可能因此加重。
小结
4种核苷(酸)类似物都具有较好的安全性。但临床医师在选择治疗药物时应注意不同药物的特点，留意可能与药物相关的不良反应，及时处理。
对特殊人群如肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整药物剂量或给药间隔时间；对于妊娠妇女，应评估利益和风险，慎重处理。
当核苷(酸)类似物需要与其他药物联合应用时须注意药物间相互作用。联用聚乙二醇干扰素和替比夫定会增加周围神经病变风险，二者联用时应关注患者临床表现，一旦发生应及时调整治疗方案。但单用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定时周围神经病均不常见。与药物相关的周围神经病变及时停药后多可恢复。
临床前研究发现，恩替卡韦有增加肿瘤发生的现象，因此美国FDA在批复恩替卡韦新药申请时，要求其进行上市后大规模、长期的临床观察，以进一步确认其长期用药安全性。
【节选自：中国医学论坛报北京大学第一医院于岩岩
转自肝宝宝乙肝社区】
顶一个
先看看,顶一个!!!!! 我也希望有楼主这么聪明， 好好体会一下
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